פרופ' מיכה רבאו

פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי הטבעת, הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק (או חתך) בעור המצפה את מוצא פי הטבעת, בדרך כלל בדופן האחורי שלו. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. 

מהם הגורמים לפיסורה?
הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בדרך כלל עצירות קשה ומעבר של צואה קשה, הגורמים לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביבה.

כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות, הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ, שגורם בתורו לפציעה של הרירית. 
היות ואיזור פי הטבעת מזוהם באופן טבעי על ידי חיידקי המעי, לעתים מצטרף לתהליך זיהום, המונע את ריפוי הפיסורה. הזיהום עלול לגרום גם להופעתה של בליטה קטנה ורגישה, חיצונית לשריטה.

סימני המחלה כוללים כאבים עזים המתגברים בזמן היציאות ואחריהן; דימום קל; וגירוי וגרד באיזור.
מהו הטיפול בפיסורה?
הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגיים.
הטיפול השמרני
למעלה ממחצית מהמטופלים נרפאים בטיפול שמרני, ולכן בדרך כלל מתחילים בו, ורק במידה והוא נכשל - עוברים להתערבות ניתוחית.

הטיפול השמרני כולל הדרכה לתזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה (עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים, כולל סיבים על בסיס פסיוליום ומרככי צואה כמו פרפין); אמבטיות ישיבה שמבוצעות מספר פעמים ביום למשך 20 דקות במים פושרים; מריחת משחה באיזור כדי להרגיע את הכאב במקום; והרפיית השריר הטבעתי המכווץ (באמצעות משחות המכילות תרופה מרפה).
טיפול אגרסיבי יותר, כולל הזרקה של תרופה של חומר משתק שרירים לשריר המכווץ, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות והרגעת הכאב באיזור.

הטיפול הניתוחי
ניתוח לטיפול בפיסורה מתבצע בהרדמה כללית או מקומית, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), ובכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. 

השריר שאותו מנתקים הוא שריר הסוגר הפנימי (האחראי על כ-10-15% מיכולת השליטה בצואה). לרוב האנשים יש יכולת שליטה גבוהה בהרבה מהדרוש, ולכן ברוב המכריע של המקרים הניתוח אינו משפיע על יכולת השליטה. עם זאת, אם קיימת אצלכם הפרעה בשליטה על סוגר פי הטבעת - חשוב להודיע על כך לרופא טרם הניתוח.

תהליך ההחלמה
בדרך כלל הכאב נעלם ימים בודדים לאחר הניתוח, וההחלמה המלאה מתרחשת כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ולשמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה.

הניתוח פותר את הבעיה לכל החיים אצל יותר מ-90% מהמנותחים. כדי להפחית את הסיכון לחזרת הבעיה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.

בשולי הדברים, חשוב להדגיש כי פיסורה איננה יכולה לגרום לסרטן. אם יש סימפטומים מתמשכים, חייבים לבדוק אותם בצורה יסודית, מאחר ומחלות אחרות יכולות לתת את אותם הסימפטומים בדיוק