Trigger menu Trigger search form
אסיא מדיקל > מחקרים ומאמרים > ויטמינים בהתאמה אישית: אחרי ניתוח בריאטרי

ויטמינים בהתאמה אישית: אחרי ניתוח בריאטרי

ד"ר דין קרן

גסטרואנטרולוג בכיר ומנהל המרפאה לגסטרואנטרולוגיה בריאטרית בבי"ח בני ציון, מומחה התזונה והגסטרואנטרולוגיה של אסיא מדיקל
למידע נוסף »

שלח שאלה

מחקר חדש מציג את הכמות הרצויה לצריכה יומית של ויטמינים לאחר ניתוחים בריאטריים. ד"ר דין קרן עם כל המידע ומסקנה אחת: כל מי שעובר ניתוח הרזיה צריך לקבל ליווי דיאטני פרטני

ויטמינים ומעקב תזונתי

רבות נכתב על הנוכחות של חסרים תזונתיים באנשים עם השמנת יתר, בעיקר אלו עם רמתBMI  מעל 40, שנראית פרדוקסלית על רקע ההכנסה הקלורית הרבה של קבוצה זו. השגת הירידה במשקל על-ידי שינויים באורח חיים בלבד מביאה לתוצאות מאכזבות. האפשרות לעבור ניתוח הרזיה מובילה לירידה במשקל, שליטה על המחלות הנלוות להשמנת יתר ואף לירידה בתמותה.

מחקר חדש, שפורסם בחוברת Nutrition, בדק האם צריכה קבועה של ויטמינים הינה מספקת למניעה של חסרים של ויטמינים בקבוצה של אנשים שמנים לאחר ניתוחים בריאטריים.

הניתוח הפופולרי בעולם: מעקף קיבה

מעקף הקיבה הינה שיטה בטוחה ויעילה לניתוח, וכיום מהווה כ-70 אחוז מהניתוחים הבריאטריים בעולם. הניתוח המשלב מנגנון רסטריקטיבי, כיס של קיבה, שמעודד שובע מוקדם וכך יורדת כמות המזון. מנגנון של מניעת ספיגה על-ידי כריתה של הקיבה הדיסטאלית, תרסריון ומעי דק פרוקסימלי (הקרוב לתרסריון), ובכך למעשה יש פחות שטח מעי דק לספוג את המזון.

במחקר נבדקו 58 גברים ונשים, גיל ממוצע 41, שעברו מעקף קיבה ועברו הערכה טרום ניתוחית ולאחר 3, 6 ו-12 חודשים מיום הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, המנותחים קיבלו מדי יום תכשיר מולטי-ויטמין. כל המנותחים קיבלו את אותן הוראות תזונתיות, עם הגבלה של כמות הפחמימות הפשוטות ועידוד לפחמימות מורכבות, לסך של 1,200 קלוריות ליום ו-60 גרם חלבון, כמו כן הם קיבלו עידוד לבצע פעילות גופנית.

תוצאות המחקר הראו כי הפרופיל המטבולי של המנותחים עם ירידה בערכי הסוכר ושומנים בדם השתפרה חצי שנה לאחר הניתוח, שיפור שנמשך על למעקב השנתי.

הערכת רמות הוויטמינים, המתוארות בשני הטבלאות הבאות, הראתה סך ירידה בתום שנת המחקר של רמות בטא קרוטן, ויטמין A , ויטמין B12 וויטמין C. רק בחומצה הפולית נרשמה עלייה. כמעט שליש מהמנותחים היו עם חסר ויטמין  A או C  לאחר שנה.

רמה ממוצעת של ויטמינים לאורך המחקר  

בטא קרוטן gµ%

רמה בסיסית      133.7 ± 57.0

3 חודשים          89.1 ± 35.2

6 חודשים          94.5 ± 37.8

12 חודשים        105.6 ± 42.1

רמה תקינה        40–99

ויטמין  A gµ%

רמה בסיסית      42.2 ± 21.1

3 חודשים          34.55 ± 19.4

6 חודשים          27.9 ± 17.2

12 חודשים        31.2 ± 16.1

רמה תקינה        20–49

ויטמין C  gµ%

רמה בסיסית      0.36 ± 0.05

3 חודשים          0.31 ± 0.08

6 חודשים          0.29 ± 0.09

12 חודשים        0.31 ± 0.07

רמה תקינה        >0.3

ויטמין B12 – pg/ml

רמה בסיסית      442.1 ± 260.6

3 חודשים          449.4 ± 249.2

6 חודשים          400.8 ± 247.9

12 חודשים        372.5 ± 266.8

רמה תקינה        174–878

חומצה פולית ng/ml

רמה בסיסית      7.7 ± 4.1

3 חודשים          12.9 ± 6.2

6 חודשים          14.3 ± 6.3

12 חודשים        14.1 ± 6.6

רמה תקינה        3–17

שכיחות (%) האנשים עם חסר ויטמינים לאורך המחקר

בטא קרוטן gµ%

טרום ניתוחי       1.7

3 חודשים          3.4

6 חודשים          5.2

12 חודשים        0

רמה לא תקינה   <40

ויטמין  A gµ%

טרום ניתוחי       8.6

3 חודשים          19

6 חודשים          36.2

12 חודשים        27.6

רמה לא תקינה   <20

ויטמין C  gµ%

טרום ניתוחי       8.6

3 חודשים          31

6 חודשים          37.9

12 חודשים        29.3

רמה לא תקינה   <0.3

ויטמין B12 – pg/ml

טרום ניתוחי       5.2

3 חודשים          0

6 חודשים          6.9

12 חודשים        6.9

רמה לא תקינה   <174

חומצה פולית ng/ml

טרום ניתוחי       7

3 חודשים          0

6 חודשים          3.4

12 חודשים        3.4

רמה לא תקינה   <3

מסקנה: ויטמינים ברמה האישית

חסרים תזונתיים לאחר ניתוחים בריאטריים הינם שכיחים וקשורים לירידה בכמות המזון הנאכל, ירידה ממוצעת של 600-900 קלוריות ליום בחצי שנה הראשונה, ולהשפעה הפיזיולוגית מהניתוח. כל ניתוח המשתמש בפיזיולוגיה של תת-ספיגה, כמו מעקף קיבה ותריסריון, מגביר את הסיכוי לחסרים תזונתיים. חסרים תזונתיים אלו הינו סיבוך חשוב, הנצפים במחצית מהמקרים שנה לאחר הניתוח.

במחקר הנוכחי, חמישה אחוזים היו עם חסר ויטמין B12 לפני הניתוח, ואף אחד מקבוצה זו ללא חסר לאחר שנה. זאת כנראה הודות ליעילות של נטילת B12 דרך הפה. החסר של חומצה פולית ירדה מרמה של שבעה אחוזים ל-3.4 אחוזים, אף אחד מהמנותחים שהיו עם חסר לפני הניתוח לא סבל מחוסר לאחר שנה.

המחסור של ויטמינים מסיסי שומן (A, D, E  ו-K) ידועה בניתוחים מסוג זה. ויטמיןA  נמצא בחוסר אצל 27.6 אחוז מהמנותחים לאחר שנה, וזאת למרות מתן של רטינול (ויטמין A) 1,500μg (5,000IU), ממצא שנצפה גם במחקרים אחרים. למרות רמות נמוכות אלו, במחקר הנוכחי לא נראה ביטוי קליני לחסר למרות שקיימים דיווחים בספרות על תסמונות שונות של חסר הוויטמין באיברים שונים בגוף.

לסיכום לאחר הניתוח נצפה ירידה במשקל ושיפור במצב הכללי של המנותח, אך למרות נטילת קבוע של ויטמינים ותוספים נצפה חסרים ב-B12, ויטמין A  ו-C. חסרים אלו, מראים כי מינון ואופן נטילה קבוע מראש של ויטמין כלשהו אינו מתאים לכל מנותח וחייב מעקב אישי עם מעקב רפואי ומעבדתי מדי מספר חודשים. עובדה זו מדגישה את מה שנאמר רבות על-ידי בדבר החשיבות של מעקב תזונתי רפואי קבוע לאחר הניתוחים עם התאמה אישית של מינון וסוגי הוויטמינים על פי מצבו הרפואי של המנותח.

עוד בנושא:

בדרך לניתוח בריאטרי? בדוק מה חסר לך

הנחיות תזונתיות לאחר ניתוח שרוול

לקחת ללב: ויטמין D

אפשר לעצור את זה: אכילה רגשית וחיצונית

הרצאות החודש במלב"י

לקביעת תור ליעוץ: 03-7645444  או: info@assia.co.il

מרכז לטיפול בהשמנת יתר

מלב"י, המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר, הוקם בשנת 2005 לאור העלייה הדרמטית במימדי ההשמנה בישראל. זאת, במטרה להעניק טיפול אישי ומקצועי למטופלים, שסובלים מהשמנת יתר, וללוותם לטווח ארוך תוך הכוונה בתהליך הירידה במשקל ובהתמודדות על שמירתו. הגישה הרב תחומית לטיפול בהשמנת יתר מרכז מלב"י הביא לארץ את הגישה הרב תחומית לטיפול בהשמנת יתר, ואת התפיסה לפיה הטיפול בהשמנת יתר קיצונית ייעשה תמיד תוך שילוב מומחים מהתחומים השונים. אנו מאמינים כי ניתן לשפר את איכות החיים והבריאות של המטופלים שלנו, תוך בניית מעגל תומך ופתרון אישי רב תחומי לכל מטופל…. למידע נוסף »

מומחים

  • ד"ר אסנת רזיאל

    מנהלת רפואית של מלב"י – המרכז לטיפול בהשמנת יתר. מנתחת מנוסה ובכירה מומחית בניתוחים לטיפול בהשמנת יתר. בוגרת התמחות-על בניתוחי השמנת יתר בארה"ב… למידע נוסף »

    שליחת שאלה
  • פרופ' דוד גויטיין

    כירורג בכיר ומנתח במלב"י- המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר, מקבוצת "אסיא מדיקל". מנהל היחידה לכירורגיה בריאטרית ומטבולית בבית החולים שיבא תל השומר, מומחה בכירורגיה בריאטרית וכירורגיה זעיר פולשנית. … למידע נוסף »

    שליחת שאלה
  • ד"ר נאסר סקרן

    ד"ר נאסר סקרן, מומחה בכירורגיה בריאטרית ולפרוסקופית מנתח בכיר באסיא מדיקל, יו"ר החברה הישראלית לכירורגיה בריאטרית, מנהל המרכז לכירורגיה בריאטרית במרכז הרפואי "העמק", עפולה… למידע נוסף »

    שליחת שאלה
  • ד"ר עמיר סולד

    יו"ר ומנהל רפואי של אסיא מדיקל. מנתח בכיר ומומחה בולט בניתוחים זעיר-פולשניים (כירורגיה לפרוסקופית). מייסד היחידה לכירורגיה אנדוסקופית ב"איכילוב" ומייסד האיגוד הישראלי לכירורגיה אנדוסקופית…. למידע נוסף »

    שליחת שאלה

מחקרים דומים