Trigger menu Trigger search form
אסיא מדיקל > מחקרים ומאמרים > ניתוחים בריאטריים – לא רק לבעלי BMI גבוה

ניתוחים בריאטריים – לא רק לבעלי BMI גבוה

ד"ר אסנת רזיאל

מנהלת רפואית של מלב"י – המרכז לטיפול בהשמנת יתר. מנתחת מנוסה ובכירה מומחית בניתוחים לטיפול בהשמנת יתר. בוגרת התמחות-על בניתוחי השמנת יתר בארה"ב… למידע נוסף »

שלח שאלה

מספר מחקרים מצביעים על ירידה ניכרת במשקל והחלמה מתחלואה לאחר ניתוחים בריאטריים בבעלי משקל עודף שמדד מסת הגוף שלהם לא עמד בקריטריונים הנהוגים כיום לביצוע ניתוחי הרזיה

ארגון הבריאות האמריקני קבע בשנת 1991 קריטריונים להתאמה לניתוחים בריאטריים: BMI גבוה מ-35 ותחלואה נלווית, או BMI גבוה מ-40 בלי בעיות רפואיות נלוות. ואולם, נתונים קליניים מצטברים מעלים ספק באשר להלימות קריטריונים אלה.

ניתוח בריאטרי לבעלי BMI נמוך

בוועידת החברה האמריקנית לניתוחים מטבוליים ובריאטריים, שנערכה בטקסס ארה"ב ביוני 2009 דיווחה ד"ר ג'ני צ'וי מאוניברסיטת קולומביה שבניו יורק, כי גם בקרב בעלי BMI נמוך מ-35 נצפתה ירידה דומה במשקל הגוף ושיעור דומה של החלמה מתחלואה נלווית, בלי עלייה בשיעור הסיבוכים.

"תוצאות אלה, יחד עם תוצאות מחקרים אחרים, מזמינות הערכה מחדש של הקריטריונים להתאמה לניתוחים בריאטריים", אמרה ד"ר צ'וי. היא ציטטה 5 פרסומים חדשים, שהראו כי הניתוח סייע לבעלי BMI נמוך מ-35 לשפר את בריאותם, באותה המידה כמו לאלה שעמדו בקריטריונים של ארגון הבריאות האמריקני.

במחקר הנרחב ביותר שציטטה ד"ר צ'וי בוועידה, נערך מעקב של 5 שנים על 210 מטופלים מכל רחבי איטליה, שעברו ניתוח לפרוסקופי להתקנת טבעת מתכווננת סביב הקיבה, כולם בעלי BMI בין 30 ל-35 ותחלואה נלווית, או בעלי BMI בין 35 ל-40 ובלי תחלואה נלווית. תחלואות נילוות נעלמו ב- 89.1% מהחולים תוך שנה והם הגיעו ל BMI ממוצע של 28 ושמרו עליו בחמש השנים שלאחר הניתוח. רק מטופל אחד נשאר עם BMI מעל 30 כעבור 5 שנים. הירידה הממוצעת במשקל היתה 71% מעודף המשקל.

במחקרה של ד"ר צ'וי שהוצג החודש בוועידה היא עקבה אחר 63 מטופלים עם BMI נמוך שעברו ניתוח טבעת מתכווננת. מתוכם 14 עם ערכי BMI בין 30-35 ותחלואות נילוות להשמנה ו- 49 מטופלים עם ערכי BMI בין 35-40 ללא מחלות נוספות.

נתוני המעקב אחר קבוצה זו, שאינה עומדת בקריטריונים של ארגון הבריאות האמריקני, הושוו לנתונים קיימים של 475 מנותחים שעמדו בקריטריונים. בחודשי המעקב, הירידה במשקל בקבוצת ה-BMI הנמוך הייתה דומה לזו שבקבוצת המנותחים לפי הקריטריונים והגיעה לירידה של 44.5% מעודף המשקל לאחר שנתיים.

התחלואה הנלווית שלפני הניתוח כללה סוכרת, יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם, תשניק נשימה, דלקת מפרקים, החזר קיבתי ושטי ובריחת שתן. אחוז המנותחים שהחלימו מבעיות בריאותיות אלו היה דומה בשתי הקבוצות.

שיעור הסיבוכים מהניתוח בקבוצת ה-BMI הנמוך היה 6%, ובהם שני מקרים של החלקת הטבעת, מקרה אחד של חדירת הטבעת לקיבה (ארוזיה) ומקרה אחד של סרומה באזור המאגר.

"בהתבסס על מחקר זה, אפשר להניח שהתקנת טבעת מתכווננת סביב הקיבה בבעלי השמנת יתר עם BMI נמוך יחסית הינה בטוחה לא פחות מאשר במי שעומדים בקריטריונים של ארגון הבריאות האמריקני", אמרה ד"ר צ'וי.

מחקר נוסף שנערך באיטליה על ידי ד"ר סקופינארו סיפק ראיות נוספות לבטיחות וליעילות של ניתוחים בריאטריים בבעלי BMI נמוך. כל המטופלים סבלו מסוכרת מסוג 2, וממוצע ה-BMI שלהם היה 30.9. למחצית המטופלים היה BMI נמוך מ-30.

"מכיוון שסוכרת מסוג 2 מופיעה כאשר הלבלב האנדוקריני אינו מסוגל עוד להתמודד עם התנגודת לאינסולין, ומכיוון שזו האחרונה תלויה בעיקר ברמת השומן בגוף, אפשר להניח שככל שמשקל הגוף נמוך יותר כאשר האדם חולה בסוכרת מסוג 2, השינויים הגנטיים בלבלב האנדוקריני חמורים יותר," אמר ד"ר ניקולא סקופינארו מאוניברסיטת גנואה שבאיטליה.

כל 27 המטופלים במחקר זה עברו מעקף מרה-לבלב (מעקף ביליאו פנקראטי). ה- BMI הממוצע כעבור שנה היה 24.8, רמת הגלוקוז הממוצעת בצום ירדה מ-221 mg/dL לפני הניתוח ל-107 לאחר 12 חודשים. רמת ההמוגלובין המסוכרר ירדה תוך שנה מ-9.6% ל-5.9%.

זאת ועוד: מחקר שנערך בהודו סיפק ראיות נוספות ליתרונות הפוטנציאליים של ניתוח בריאטרי במטופלים בעלי BMI נמוך.

בעלי השמנת יתר בהודו עונים בדרך כלל לתיאור "נמוכים, רזים ושמנים". אמר ד"ר שאשנק ס' שאה מקליניקת "רובי הול" בפונה שבהודו. יש להם מבנה גוף קטן, השמנה מרכזית בעיקר בבטן, תכולת שומן גבוהה בגוף, תנגודת לאינסולין ומחלת לב וכלי דם בגיל צעיר יחסית.

ד"ר שאה הציג נתונים של 15 מטופלים, שלפני הניתוח היה ה- BMI שלהם בין 22 ל- 35. לכולם הייתה סוכרת חמורה מסוג 2, שהתבטאה בהמוגלובין מסוכרר בממוצע של 11%.

המטופלים עברו מעקף קיבה ולאחר 9 חודשים ירד ממוצע ה BMI שלהם מ 28.9 ל 23. כל המטופלים היו בעלי ערכי סוכר תקינים לאחר 9 חודשים ועם המוגלובין מסוכרר ממוצע של 5.9%. הם גם החלימו מיתר לחץ דם ומעודף שומנים בדם.

לסיכום, מסתמן כי ניתוחי ההרזיה הם בטוחים ויעילים גם לבעלי BMI נמוך מהמקובל. יחד עם זאת הנתונים שהוצגו לעיל צוטטו בוועידת החברה האמריקנית לניתוחים מטבוליים ובריאטריים ויש להתייחס אליהם בשלב זה כאל ממצאים ראשוניים, עד שיתפרסמו בכתב עת רפואי.

בארץ ובעולם מוסיפה ד"ר אסנת רזיאל, עדיין תקפות הנחיות משרד הבריאות לביצוע כל מגוון הניתוחים הבריאטריים בערכי BMI מעל 40 או מעל 35 עם תחלואה נילוות וזאת רק לאחר שנעשו מאמצים כנים לירידה במשקל בדרכים של דיאטה ושינוי הרגלי החיים.

עוד בנושא:

האם הגיע הזמן לשנות את הקריטריונים לניתוחי השמנה?

כל מה שרציתם לדעת על BMI

מרכז לטיפול בהשמנת יתר

מלב"י, המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר, הוקם בשנת 2005 לאור העלייה הדרמטית במימדי ההשמנה בישראל. זאת, במטרה להעניק טיפול אישי ומקצועי למטופלים, שסובלים מהשמנת יתר, וללוותם לטווח ארוך תוך הכוונה בתהליך הירידה במשקל ובהתמודדות על שמירתו. הגישה הרב תחומית לטיפול בהשמנת יתר מרכז מלב"י הביא לארץ את הגישה הרב תחומית לטיפול בהשמנת יתר, ואת התפיסה לפיה הטיפול בהשמנת יתר קיצונית ייעשה תמיד תוך שילוב מומחים מהתחומים השונים. אנו מאמינים כי ניתן לשפר את איכות החיים והבריאות של המטופלים שלנו, תוך בניית מעגל תומך ופתרון אישי רב תחומי לכל מטופל…. למידע נוסף »

מומחים

  • פרופ' דוד גויטיין

    כירורג בכיר ומנתח במלב"י- המרכז הרפואי לטיפול בהשמנת יתר, מקבוצת "אסיא מדיקל". מנהל היחידה לכירורגיה בריאטרית ומטבולית בבית החולים שיבא תל השומר, מומחה בכירורגיה בריאטרית וכירורגיה זעיר פולשנית. … למידע נוסף »

    שליחת שאלה
  • ד"ר נאסר סקרן

    ד"ר נאסר סקרן, מומחה בכירורגיה בריאטרית ולפרוסקופית מנתח בכיר באסיא מדיקל, יו"ר החברה הישראלית לכירורגיה בריאטרית, מנהל המרכז לכירורגיה בריאטרית במרכז הרפואי "העמק", עפולה… למידע נוסף »

    שליחת שאלה
  • ד"ר עמיר סולד

    יו"ר ומנהל רפואי של אסיא מדיקל. מנתח בכיר ומומחה בולט בניתוחים זעיר-פולשניים (כירורגיה לפרוסקופית). מייסד היחידה לכירורגיה אנדוסקופית ב"איכילוב" ומייסד האיגוד הישראלי לכירורגיה אנדוסקופית…. למידע נוסף »

    שליחת שאלה
  • ד"ר דין קרן

    גסטרואנטרולוג בכיר ומנהל המרפאה לגסטרואנטרולוגיה בריאטרית בבי"ח בני ציון, מומחה התזונה והגסטרואנטרולוגיה של אסיא מדיקל
    למידע נוסף »

    שליחת שאלה

מחקרים דומים