הדרכה לפני ואחרי מתיחת בטן / בטן היקפית

לפני הניתוח:
* צום מלא 8 שעות לפני הניתוח (ללא מסטיק/שתייה).
* לגלח/להסיר שיער מהמפשעה 3 ימים לפני הניתוח – לא ביום הניתוח, ולא יום לפניו.
(ניתן יהיה לגלח בחדר ניתוח).
* להגיע לניתוח ללא – תכשיטים/פירסינג/איפור/עדשות מגע.
* להתקלח בערב לפני הניתוח עם סבון אנטיספטי, ושוב בבוקר הניתוח – חשוב להקפיד לרחוץ היטב מתחת לסינר העורי, במפשעה, וגם בתוך הטבור – ניתן להיעזר במקלות אוזניים.
* לא למרוח קרם גוף, אפשר לשים דאודורנט.
* מומלץ לא לאכול ארוחות כבדות ביום לפני הניתוח, ולא לשכוח להביא לניתוח את חגורת בטן.
* לא ליטול תרופות נגד כאבים כגון – אספירין, אדוויל, נורופן – 10 ימים לפני הניתוח, ולהפסיק תוספי מזון כגון 10Q, שמן דגים, כורכום וכו' (ניתן לקחת ויטמינים), להימנע משתיית אלכוהול בסמוך לניתוח.

חובה להפסיק לעשן לפחות 4 שבועות לפני הניתוח
***במידה ופיתחתם חום או תסמינים רפואיים אחרים (שיעול, כאב גרון, פריחה או כל בעיה רפואית אחרת) יש לדווח מידית לצוות המרפאה / ד"ר צ'רניאק

מניעת וטיפול בכאב לאחר הניתוח:
לטיפול בכאב חשיבות רבה בהאצת תהליך ההחלמה והחזרה לשגרה. נטילת משככי כאבים בימים הראשונים
לאחר ניתוח יעזור בשיכוך כאב יעיל וממושך. חשוב ליטול את משככי הכאבים בטרם התגברות עוצמת הכאב,
ולכן המלצתי היא לקחת משככי כאבים מדי 6 שעות ולא לפתוח מרווחים גדולים יותר:
במידה ואין רגישות ידועה לתרופות ניתן לקחת מדי 6 שעות את אחד מהשילובים הבאים:

1. 1 גרם אופטלגין, יחד עם 1 גרם אקומול (2 כדורים של 500 מ"ג כל אחד)

*או*

2. 1 גרם אופטלגין, יחד עם 1 כדור זלדיאר (במידה והכאבים חזקים יותר)

* לא לקחת אקומול יחד עם זלדיאר, אלא בהפרש של 6 שעות ביניהם (יש בהם אותו חומר פעיל)
* לא לעבור 4 גרם אקומול ב 24 שעות, ולא לעבור 4 גרם אופטלגין ב 24 שעות.
*זלדיאר יכול לגרום לתופעות לוואי כמו סחרחורת/בחילה/ישנוניות – יש מטופלים שמעדיפים ליטול אותו בלילה.

מומלץ ליטול את כדור השינה (בונדורמין) – שינה טובה עוזרת להפחתת הכאב לאחר הניתוח, והתרופה גם מרפה שרירים כך שעוזרת לכאב מהידוק השרירים, בלילה הראשון ליטול חצי כדור, ובסבילות טובה לעבור לכדור שלם מדי לילה בהמשך.

טיפול באזור הניתוח ובנקזים:
מטרת הנקזים לנקז נוזלים שמצטברים באזור הניתוח – חשוב לנקז את הנוזלים שכן הם יכולים להפריע לריפוי ולגרום לאי נוחות. הנקזים מקובעים לדופן הבטן באמצעות תפרים בכדי למנוע את שליפתם.

האחיות במחלקה ינחו אותך כיצד יש לרוקן את הנקזים ולתעד את ההפרשה, אך בקצרה :
יש לפתוח את המכסה ולמלא את הרימון באוויר, לבדוק כמה נוזל ישנו ברימון (לפי השנתות שעליו), לשפוך את הנוזל, להוציא את האוויר בלחיצה – ולסגור את הפקק – כך שייווצר וואקום.
רימון ללא וואקום (ומלא באוויר) לא עובד – ולא מנקז. חשוב להקפיד על וואקום ברימון הנקז.

חשוב לדייק ברישום ההפרשה פעמיים ביום, ובשעה קבועה בבוקר ובערב, כדי שניתן יהיה להוציאם בזמן הנכון. למשל בשעה 8:00 ובשעה 20:00, ולמלא בטבלה שזהה במבנה שלה לדוגמא שמצורפת מטה:

דוגמא לתיעוד ההפרשה:
תאריך נקז 1 נקז 2 נקז 3
1.1.20 08:00 25 10 25
1.1.20 20:00 35 15 50

יש ”לסחוט“ את צינור הנקזים 3 פעמים ביום – כפי שמוגדם בסרטון הוידאו שקיבלתם (בכדי למנוע את סתימתם). לעיתים יתכן הפרשה ודלף של נוזל סביב פתח הנקז, ניתן להשתמש בגזות / פדים בכדי לספוג את ההפרשה. גוון ההפרשה ישתנה לאורך ההחלמה – אדום, ורדרד, ורדרד-צהבהב, צהוב.
יש לקבע את הנקזים לחגורת הבטן / בגד בכדי למנוע את שליפתם ומתיחה שלהם.

תנוחת מנוחה והליכה לאחר הניתוח:
חשוב ללכת מכופפים בכדי להפחית מתח מהחתך הניתוחי,
התנוחה הטובה ביותר למנוחה היא בשכיבה על הגב עם שתי כריות מאחורי הגב וכרית מתחת לברכיים.
ניתן לשכב על הצד, אך להקפיד על רגליים מכופפות (בדומה לתנוחה עוברית), אך שכל הגוף יטה באותו הזמן הצידה, ולא רגליים לכיוון אחד, וגב לכיוון השני. לא לשכב על הבטן.

חשוב מאוד לזכור לרדת מהמיטה לסיבוב קצר מדי שעתיים בכדי למנוע התפתחות קרישי דם.

מומלץ להימנע מפעולות שיעלו את הלחץ בתוך הבטן ויגרמו לכאב ועלולים לפגוע בניתוח כמו – שיעול, התעטשות, צחוק (במידה ולא מצליחים להתגבר על הרצון להתעטש או להשתעל – יש ללחוץ חזק עם כרית על הבטן או עם היד).

חבישה וחגורת בטן:
יש ללבוש את חגורת הבטן בכל שעות היממה. יש להקפיד שהחגורה תשב נמוך (כמו חצאית מיני), ולא תעלה ותתחפר לתוך השדיים, וחשוב שתכסה את אזור המפשעה והירך הקדמית.
כל יום, יש לפתוח את החגורה ולהחליף את הפדים (כדי לספוח לחות ולמנוע גירוי של החתך).
החבישה שנדרשת היא:
*ריפוד סביב הנקזים – לקחת פד קטן (10*20 ס"מ), לחתוך בו חריץ, ולרפד סביב פתח הנקז בכדי למנוע לחץ מקומי של צינור הנקז.
*לבטן עצמה – לרפד את דופן הבטן והחתך כולו עם 2 פדים של 20*40 ס"מ – ניתן להשתמש בחולצה/גופיה מכותנה מלאה במקום. (בבטן היקפית, 2 פדים של 20*40 ס"מ בחלק האחורי מעל החתך)
*לא להסיר את הפלסטרים סביב הנקזים – אלא אם מתקלחים (הסבר מפורט מטה, ב'רחצה').
*לא להסיר את הפלסטר שעל הטבור.

במידה וחגורת הבטן מתלכלכת מהפרשות יש לכבס במים קרים, חשוב להקפיד לכבס את החגורה כשהיא סגורה (הוולקרו מחובר), ניתן לכבס במכונת כביסה (ללא מרכך) ולא לייבש במייבש. מומלץ ללבוש גופיה / חולצת כותנה מתחת לחגורת הבטן בכדי למנוע גירוי של העור.

רחצה:

ניתן להתקלח כעבור 48 שעות מהניתוח, אין לבצע אמבטיות אלא מקלחות בלבד.
*חשוב מאוד לפתוח את החגורה בעת שכיבה במיטה לפני ההתרוממות (ולא בעמידה במקלחת),
פתיחת החגורה בעמידה בשבוע הראשון לאחר הניתוח יכול לגרום לירידת לחץ דם, סחרחורת והתעלפות.

לאחר פתיחת החגורה בשכיבה, יש להסיר את הפדים הלבנים (אלו שסביב הנקז ודופן הבטן), להמתין מספר דקות, להתיישב לאט, להמתין מספר דקות, ורק אז להתרומם בזהירות ולגשת למקלחת.

לא להסיר את החבישה סביב הטבור (החבישה עמידה במים), ולא את הפלסטרים סביב הנקז או הפלסטר/רשת על החתך הניתוחי, אלא רק את הפדים הלבנים שסביב הנקז/דופן הבטן.

*חשוב מאוד שבמקלחות הראשונות יהיה אתכם מישהו שיוכל לעזור לכם במידה ותחושו מסוחררים. מומלץ לבצע את המקלחות הראשונות בישיבה.
*ניתן להתרחץ עם הנקזים – אפשר לתלות אותם על חוט סביב הצוואר ובכך למנוע משיכה שלהם בעת הרחצה
*לא להשתמש בסבון האדום בו התרחצתם לפני הניתוח (שכן הוא מגרה את העור), אלא בסבון רגיל.

לאחר המקלחת:
*חשוב לייבש את הבטן בטפיחות עדינות ולא לשפשף את העור.
*אין להשתמש בקרם גוף/משחות על החתכים הניתוחיים.
*מומלץ להכין את החגורה על המיטה לקראת שכיבה עליה לצרוך החבישה
*טיפול סביב הנקזים:
להסיר בעדינות את הפלסטר שסביב הנקז שנרטב
לייבש טוב טוב עם פד סטרילי
למרוח פולידין סביב פתח הנקז
לסגור (סביב כל הנקז) עם פלסטר 5*5 ס"מ
לרפד עם פד 10*20 ס"מ סביב הנקזים, ופד 20*40 על דופן הבטן כפי שהוסבר מעלה, ולסגור את החגורה.
חשוב להיכנס למקלחת כאשר מרגישים טוב, ולא כאובים או מסוחררים.

תזונה, יציאות ושתייה:
חשוב מאוד להגביר את צריכת החלבון ל 75-100 גרם חלבון ליום, לצורך החלמה תקינה של החתכים הניתוחיים. יש להקפיד על דיאטה דלת מלח ושתיית מים.

חשוב לשתות נורמלקס X 1 ביום בכדי להקל על היציאות, במידה ואין יציאות לאחר מספר ימים ניתן לשתות נורמלקס פעמיים ביום / להעזר בנר גליצרין. אין מניעה להתאמץ בשירותים – זה לא פוגע הניתוח

יש להימנע משתיית אלכוהול, ואסור לשלבו עם משככי הכאבים/כדור שינה

חזרה לשגרה ופעילות גופנית:

*חשוב לנוח בימים הראשונים לאחר הניתוח – במיטה או בכורסא נשכבת, אך חובה לקום ולהסתובב מדי שעתיים בכדי למנוע היווצרות קרישי דם.
*יש להימנע מהרמת משאות כבדים (מעבר ל-1 ק"ג) עד להנחיה אחרת מד"ר צ'רניאק.
*חשוב להימנע מתנועות חוזרות כמו טאטוא/שאיבה של הרצפה, התכופפות/התיישרות (למשל מילוי או פינוי מדיח או מכונת כביסה) למשך חודש לאחר הניתוח, בכדי למנוע הצטברות נוזלים בבטן.
*אין לבצע שום פעילות גופנית מאומצת (כולל משקולות או תרגילים הכוללים התכופפות/משיכה/דחיפה/הרמה), אסור גם הליכות מהירות ומאומצות שגורמות לתזוזה של בטן/חזה – עד לאישור של ד"ר צ'רניאק.
*חזרה לעבודה – מועד החזרה לעבודה תלוי באופי העבודה ובהרגשת המנותח. לרוב תהליך ההחלמה הוא עד 2-4 שבועות.
*אין לחשוף את הצלקות הניתוחיות לשמש במשך 12 חודשים.
*חשוב לזכור שעישון פוגע בריפוי הפצע ויש להימנע ממנו לחלוטין.

המשך מעקב וטיפול:
הביקורת הראשונה תתקיים בעת הוצאת הנקז/נקזים, מועד הוצאתם ייקבע ע"י ד"ר צ'רניאק בהתאם לכמות ההפרשה – לתיאום מועד לביקורת יש ליצור קשר עם מיכל (מתאמת דר צ'רניאק) – 0512907711

יש להודיע מיידית לד"ר צ'רניאק במצבים הבאים: (טלפון 0504400269)
 חום מעל 38° מעלות
 צמרמורות.
 כאב שאינו מוקל על ידי נוגדי כאבים, או החמרה בכאב.
 נפיחות, תחושת לחץ מוגברת או אודם באזור הניתוח.
 הפרשה מוגלתית בעלת ריח רע מאזור הניתוח / הנקזים.
 דמם מאזור הניתוח שלא פוסק בהפעלת לחץ קל.
 קוצר נשימה או לחץ בחזה, נפיחות/כאבים בשוקיים.
 פריחה או הופעת שלפוחיות על העור.

בברכת בריאות איתנה.

ההדרכה מיועדת למטופל ולמשפחתו.
טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מיועד לנשים וגברים כאחד

טבלת הפרשה בנקזים

תאריך / שעה נקז 1 נקז 2
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____
תאריך __/__ שעה: ____