מספר הלוקים בסרטן הלבלב עולה מידי שנה. בכתבה הבאה נדבר על מחלה קשה זו, נסביר כיצד מאבחנים אותה, מהם הסממנים הראשוניים, ואילו ניתוחים אפשריים בהתאם לשלב גילוי הגידול. וגם: מתי משלבים כימותרפיה? ומהם בעצם הסיכויים להחלים מסרטן הלבלב?
שכיחות גידולי הלבלב באוכלוסייה נמצאת במגמת עלייה משמעותית בשנים האחרונות. בארה"ב לבדה מאובחנים בכל שנה כ-45 אלף מקרים חדשים של סרטן הלבלב. עם זאת, לא ניתן להצביע על סיבה מדויקת לתופעה, ואין לכך הסבר חד משמעי.
בסרטן הלבלב מטפלים על ידי ניתוח לכריתת ראש לבלב או זנב לבלב. במקרים נדירים נדרשת כריתה שלמה של הלבלב.
הלבלב ותפקידו בגוף האדם
הלבלב ממוקם בחלקה האחורי של הבטן, בסמוך לעמוד השדרה. גודלו נע בין 15-20 ס"מ והוא נחשב לאיבר קטן יחסית. הלבלב מורכב משלושה חלקים: זנב, גוף וראש לבלב. הראש נמצא בסמוך לתריסריון התוחם אותו, ואילו זנב הלבלב נוגע בטחול.
ללבלב שני תפקידים עיקריים: ייצור ההורמונים אינסולין וגלוקגון, המווסתים את משק הסוכר בגוף, וכן –הפרשת מיצי לבלב, המכילים את האנזימים הדרושים לפירוק השומנים בגוף ומסייעים לספיגתם במערכת העיכול.
סממנים ראשונים לגידול בלבלב
באופן כללי, הסממנים שמעידים על סרטן הלבלב הם: צהבת בלחמית, ירידה חדה במשקל, קשיים בעיכול, כאבי ומיחושי בטן, בחילות, שתן כהה וצואה בהירה.
יש חשיבות למיקומו של הגידול, האם הוא מצוי בראש הלבלב או באזור הגוף והזנב, בהשפעה על הופעת הסממנים.
גידול בראש הלבלב יגרום לרוב לחסימת דרכי המרה, ויתאפיין בצהבת בלחמיות העין, סממן המקל על זיהוי הגידול ואיתורו.
הסממנים לגידולים בגוף וזנב הלבלב אינם ספציפיים, ולרוב לא תופיע צהבת בלחמיות, דבר המקשה על אבחנה מוקדמת וגורם לגידולים אלה להתגלות בשלב מאוחר יותר.
גורמי הסיכון למחלה
- הסיכוי ללקות בסרטן הלבלב גדול יותר בקרב קבוצות הסיכון הבאות:
- בני גיל 50 ומעלה
- מעשנים
- חולי סכרת
- הסובלים מהשמנת יתר
- נשאי BRCA1
- הלוקים בדלקת כרונית בלבלב, או גידולים ציסטיים מסוימים של הלבלב
בדיקות נדרשות לאיתור סרטן הלבלב
- בדיקת דם לסמן שעשוי להעיד על גידול בלבלב: מדידת ריכוז CA 19-9 בדם. הבדיקה מסייעת גם למעקב אחרי סרטן הלבלב
- CT בפרוטוקול לבלב ו/או MRI של הלבלב
- אולטרסאונד אנדוסקופי- EUS עם אופציה לדגימה רקמתית
הערכה לקביעת שלב הסרטן והתאמת טיפול
לאחר גילוי ואבחון סרטן הלבלב מתבצעת הערכה לקביעת STAGING- שלב הסרטן הנוכחי. מטרת ההערכה לברר האם הגידול הסרטני הינו בר ניתוח או שאיננו בר ניתוח.
ההערכה מבחינה בין ארבעה שלבים של סרטן הלבלב:
שלב 1: שלב ראשוני, המוקדם ביותר. בשלב זה הגידול מצוי רק בתוך הלבלב עצמו.
שלב 2: שלב בו הגידול החל לערב איברים סמוכים אך עדיין לא חדר לכלי הדם.
שלב 3: בשלב זה הגידול התפשט אל בלוטות הלימפה הסמוכות ללבלב.
שלב 4: פיזור גרורתי של הגידול אל איברים מרוחקים מהלבלב.
ההערכה לקביעת שלב הסרטן מהווה את החלק הקריטי והחשוב ביותר בתהליך קבלת ההחלטה על אופן הטיפול בגידול. בהמשך להערכה, במידה וניתן לבצע הליך ניתוחי, בוחרים את הניתוח המתאים, כריתת ראש לבלב או ניתוח כריתת זנב לבלב.
סוגי ניתוחי כריתה המבוצעים בלבלב
הסרת גידולי לבלב מבוצעת באמצעות ניתוחים מורכבים שתקופת ההחלמה שלהם עשויה להימשך מספר שבועות. ניתוחי כריתה בלבלב מתחלקים לשני סוגים עיקריים:
ניתוח לכריתת ראש הלבלב: ניתוח זה מכונה "וויפל" על שמו של הכירורג הראשון שביצע אותו. במהלך הניתוח כורתים את ראש הלבלב וגם את התריסריון, דרכי המרה המרוחקים, כיס המרה, חלק מהקיבה, וחלק מהמעי הדק. בשלב הבא מחברים בין גוף הלבלב, צינור המרה הנותר, וגדם הקיבה- אל המעי הדק. כך תתאפשר המשכיות ותפקוד של מערכת העיכול.
ניתוח לכריתת זנב הלבלב: במהלך ניתוח זה כורתים את גוף הלבלב, זנב הלבלב ואת הטחול.
כל ניתוח כריתה בלבלב נפתח בסקירה לפרוסקופית לצורך שלילת פיזור גרורתי של הגידול, שלאחריה ממשיכים לניתוח פתוח.
ניתוח לכריתת גוף וזנב לבלב נהוג לבצע כיום בגישה לפרוסקופית, במידה והיא מתאימה ואפשרית.
כאשר הגידול איננו בר ניתוח, נערך ניתוח מעקף. המעקף איננו מטפל בגידול עצמו, ותפקידו להקל על הסימפטומים מהם סובל החולה. לעתים הגידול חוסם את מוצא הקיבה או את צינור המרה, וניתוח המעקף מסייע בהקלה על התסמינים.
ניתוח כריתה בלבלב: סיבוכים אפשריים
כמו כל ניתוח מורכב, ניתוח כריתת לבלב עלול להיות כרוך בסיבוכים.
דליפה: זהו הסיבוך השכיח ביותר. בניתוח לכריתת ראש הלבלב, "וויפל", תיתכן דליפת נוזלים מאזור החיבור החדש שנוצר בין גדם הלבלב לבין המעי הדק. בניתוח לכריתת גוף וזנב הלבלב, תיתכן דליפה מגדם הלבלב. ניתן לטפל מראש בדליפה, באמצעות השארת נקזים תוך כדי הניתוח.
חוסר תנועתיות בקיבה בתקופה ההחלמה: במקרים רבים המנותח סובל מחוסר תנועתיות של הקיבה בימים ובשבועות שלאחר הניתוח. בסיבוך זה מקובל לטפל בשיטות שמרניות: הכנסת זונדה לקיבה והזנה דרך הווריד.
סוכרת: סיבוך לטווח הארוך: החמרת סוכרת קיימת ואף סיכון להופעת סוכרת חדשה בעקבות כריתת חלק משמעותי מרקמת הלבלב.
אי ספיקה לבלבלית: תופעה המתבטאת בשלשולים תכופים וצואה שומנית. סיבוך זה, והופעת סוכרת חדשה, שכיחים יותר במקרים הנדירים של כריתת הלבלב בשלמותו.
סיבוכים אפשריים נוספים: דימומים, אבצסים, פקקת של הוורידים העמוקים בגפיים.
טיפול כימותרפי בסרטן הלבלב
במקרים של גידולים לבלביים גרורתיים, לאחר ביצוע ניתוח כריתת לבלב ניתן טיפול כימותרפי – לצורך מניעה של חזרת המחלה.
טיפול כימותרפי ניתן גם לפני ניתוח כריתת לבלב, במקרים של גידול לבלבי שאיננו בר ניתוח. זאת במטרה לנסות ולהקטין את הגידול הסרטני ולהפכו לבר ניתוח.
המינון וההרכב של הטיפול הכימותרפי לסרטן הלבלב מותאם באופן אינדיבידואלי לכל מטופל.
סיכויי ההחלמה מסרטן הלבלב
החל משלב אבחון המחלה, הסיכויים של חולים עם גידולי לב ממאירים להיוותר בחיים לחמש השנים הבאות, עומד כיום על 25%-35%.
הכתבה בשיתוף עם רון שגב פינקלמן.
