АССИЯ МЕДИКАЛ > טיפולים > «Доктор робот »: хирургия печени и поджелудочной железы

«Доктор робот »: хирургия печени и поджелудочной железы

Великий Леонардо да Винчи стал для потомков воплощением гениальности и новаторства. Неслучайно его именем был назван усовершенствованный робот, предназначенный для выполнения сложнейших хирургических операций. Эхуд Ольмерт, бывший премьер-министр Израиля, в свое время перенес роботизированную операцию по поводу рака предстательной железы.

Мир медицины беспрестанно обновляется. Новаторские технические средства внедряются в практику буквально каждый год. Не успели мы «насытиться» всевозможными методами проведения малоинвазивных операций, в первую очередь лапароскопическим доступом, как нас застала новая действительность — хирургический робот, все увереннее внедряемый в хирургическую практику. Речь идет о роботе Да Винчи, используемом хирургами в ходе выполнения операций. Удаление раковой опухоли предстательной железы у бывшего премьера Эхуда Ольмерта было выполнено с помощью такого робота.

«Робот, использующийся при операциях, был разработан более десяти лет назад, — рассказывает д-р Барак Бар-Закай, старший хирург отделения общей и гепатобилиарной хирургии (хирургии печени, поджелудочной железы и желчных протоков) в больнице Каплан и старший хирург в медицинском центре объединения «Ассиа Медикал». — Робот применяется в хирургии все шире.  Роботизированная операция стала возможной благодаря разработке новейшей ультрасовременной аппаратуры, а также благодаря техническим усовершенствованиям в области оптики, трехмерной визуализации, оптомеханики и наномеханики. Робот-ассистированные операции относятся к категории малоинвазивных: они не предполагают вскрытия брюшной полости. Вмешательство осуществляется через небольшие разрезы, в которые внедряется медицинская аппаратура и видеокамеры, демонстрирующие все, что происходит в области операционного поля».

 

Не то же самое, что лапароскопия

Приведенное описание очень напоминает картину лапароскопической операции — малоинвазивного метода, который в последние десятилетия используется все шире. В чем же заключается различие между этими двумя методами, в чем новаторство роботизированной операции? «Оба метода предполагают минимальные разрезы, выполняемые вместо вскрытия брюшной полости: именно поэтому те и другие операции называются малоинвазивными, — поясняет д-р Бар-Закай. — Вместе с тем, роботизированная операция отличается от лапароскопической. При роботизированном вмешательстве отсутствует непосредственный контакт оперирующего хирурга с пациентом. Хирург сидит перед консолью и с помощью пульта дистанционного управления приводит в действие «руки» робота с установленными на них хирургическими инструментами. Важно отметить, что рядом с пациентом находится ассистент хирурга и операционная сестра, так что те действия, которые требуют непосредственного вмешательства, могут быть выполнены в любой момент».

Описание д-ра Бар-Закая, которое, возможно, звучит как футуристическая фантастика, на деле очень точно. Многие операции в Израиле и за рубежом производятся с помощью робота и пульта дистанционного управления, без соприкосновения хирурга с пациентом и с хирургическими инструментами. Как же это происходит? «Хирург выполняет операцию собственноручно, только он при этом пользуется посредником, — поясняет д-р Бар-Закай. — Этот посредник — робот, механическое приспособление с «руками», управляемыми хирургом. Хирург сидит в специальном рабочем терминале, подключенном к роботу. Отсюда врач наблюдает за трансляцией объемного изображения с видеокамеры, внедренной в операционное поле.  С помощью консоли хирург, разумеется, может выполнять все необходимые действия с помощью «рук» робота; он своими руками приводит в действие механические «руки», которые, в свою очередь, оперируют хирургическими инструментами, введенными в полость тела пациента через небольшие разрезы и трубочки».

Роботизированная хирургия поджелудочной железы, печени и желчных протоков
Уже более 10 лет робот применяется в Израиле и в мире. С его помощью выполнены сотни разнообразных сложных операций. Среди робот-ассистированных операций, выполненных в Израиле, — целый ряд вмешательств по резекции органов: печени, почек, толстой кишки, предстательной железы. Данным методом производится также удаление опухолей и другие манипуляции. В области гепатобилиарной хирургии также используется робот.

«Некоторые из пациентов, которым предстоят вмешательства на печени, поджелудочной железе или желчном пузыре, смогут пройти робот-ассистированные операции, — говорит д-р Бар-Закай. — На сегодня с помощью робота Да Винчи производятся операции по удалению первичных опухолей печени, метастазов в печень, кист и аденом печени — по определенным показаниям, с учетом индивидуальных особенностей каждого больного и специфики каждого случая. Операции на поджелудочной железе также могут выполняться с помощью робота, главным образом вмешательства на теле и хвосте железы. В последнее время, впрочем, поступили сообщения о робот-ассистированных операциях также и на головке поджелудочной железы. Даже если речь идет о продолжительной и трудной кривой обучения, роботизированные операции на головке поджелудочной железы немременно станут широко применяемыми и привычными — это лишь дело времени. Важно понимать, что даже если определенная операция в принципе выполнима с помощью робота, это не значит, что данная технология применима в каждом конкретном случае.  Необходимо учитывать и другие характеристики, такие как возраст пациента, его анамнез и др. Так, простое вмешательство на печени может, несмотря ни на что, выполняться открытым доступом, если, например, речь идет о повторной операции на данном органе».
Явные преимущества робот-ассистрованных операций

Этот революционный, кажущийся футуристическим, метод операций характеризуется целым рядом очевидных преимуществ. Данный аспект освещает д-р Бар-Закай в своем пояснении. «Одно из выдающихся преимуществ роботизированной операции — это качество визуального контроля, — говорит он. —  Благодаря прогрессивной оптической технологии хирург получает возможность наилучшим образом рассмотреть органы и ткани. Видеокамеры, введенные в полость тела, транслируют на консоль трехмерное увеличенное изображение высочайшего качества. Это чрезвычайно важное усовершенствование. Хирург видит мельчайшие детали картины с высочайшей степенью точности, значитально превышающей возможности обычного зрения. Дополнительное преимущество обусловлено тем, что «руки» робота дают огромную свободу манипулирования инструментами в брюшной полости, они обладают большей подвижностью в сочленениях, нежели суставы человеческих рук при выполнении обычных лапароскопических операций.  Большая свобода манипулирования позволяет работать под такими углами, которые очень трудно достижимы или вовсе недостижимы в условиях лапароскопической операции. Кроме того, существует такой момент как возникающее иногда естественное дрожание рук хирурга. Эта проблема полностью снимается при пользовании роботом. К перечисленным преимуществам следует прибавить и отсутствие необходимости лапаротомии, т.е. вскрытия брюшной полости. Тем самым, сокращается период выздоровления, устраняются многие факторы риска, в том числе связанные с такими осложнениями как кровотечение или инфекция. Помимо этого, с косметической точки зрения ущерб при роботизированных операциях менее значительный. Послеоперационные боли также менее выраженные».

Вместе с тем, следует помнить, что робот-ассистированные операции несвободны от определенных недостатков и ограничений. Д-р Бар-Закай подчеркивает, что применение робота требует большого мастерства. «То, как хирург управляет роботом, прямо скажется на результатах операции, на ее успешности и последствиях, — говорит он. —  Искусность хирурга в управлении системой — вот чем определяется итог операции. Поэтому мастерство должно быть безупречным. Для того чтобы операция удалась, врач должен досконально изучить робот и освоить методы управления им. Причем путь к совершенному владению этой ультрасовременной аппаратурой далеко не легкий и не короткий».

רופאים