АССИЯ МЕДИКАЛ > טיפולים > Илеостомия

Илеостомия

Д-р Иегуда Карив и д-р Ари Пельта

Илеостомия — это наложение наружного свища подвздошной кишки, обеспечивающее отвод каловых масс и газов из желудочно-кишечного тракта через брюшную стенку.

Слово «илеостомия» образовано от двух греческих слов:

илеум — подвздошная кишка (конечный отдел тонкого кишечника);
стома — «рот», или «отверстие».

Операция может быть двух типов: либо выполняется только вывод для каловых масс через брюшную стенку с подшиванием петли тонкой кишки к брюшной стенке, либо в рамках одного вмешательства проводятся две манипуляции — тотальная/ частичная резекция толстого/тонкого кишечника и вывод тонкой кишки через брюшную стенку.
Следует понимать, что сама по себе илеостомия — не болезнь. Это лишь изменение в функционировании организма, к которому нужно приспособиться. Илеостомия может выполняться как один из элементов операции, направленной на излечение от определенного заболевания, либо как самостоятельное вмешательство, целью которого является лишь облегчение симптомов имеющегося недуга.

В каких случаях показана илеостомия?

Существует несколько возможных причин, по которым необходим отвод — временный или постоянный — содержимого кишечника через брюшную стенку.

• При повреждении или травме прямой кишки временно отводят кал через илеостому.
• При наличии опухолей толстого кишечника, требующих операции по удалению пораженного участка кишки и наложения илеостомы за невозможностью безопасно соединить фрагменты кишки.
• Воспалительные заболевания и полипы в толстом кишечнике, требующие иногда тотальной или субтотальной резекции толстой кишки с наложением илеостомы.
• При выполнении операции по реконструкции прямой кишки временный отвод кала через илеостому призван обеспечить покой реконструированному фрагменту.
• Другие возможные причины: непроходимость кишечника, заворот кишок, спайки и др.

Уход за илеостомой
Уход за илеостомой заключается в эффективном и безопасном удалении испражнений, а также в защите кожи живота.

Что изменяется в результате операции
Длина толстого кишечника составляет около 100-120 см. Можно вести достатолчно полноценную жизнь и без него. Если толстый кишечник удаляют, либо если формируется путь в обход толстой кишки, это не сказывается на пищеварении и усвоении пищи, поскольку всасывание питательных веществ происходит в тонком кишечнике. В толстом кишечнике впитывается жидкость, поэтому при его отсутствии или выключении из ЖКТ содержимое, выходящее через илеостому, становится более жидким и имеет больший объем.
Характер опорожнения кишечника меняется кардинально: контроля над дефекацией через илеостому быть не может. Сам акт опорожнения кишечника не ощущается, и возможности «терпеть» у человека нет.
В ситуации отсутствия контроля наложение стомы в брюшной стенке облегчает уход. Для этого существуют удобные, доступные и эстетически приемлемые приспособления.

Питание

Если вам наложили илеостому, само по себе это не требует ограничений в рационе — если только не назначена диета по другим показаниям. В начальный послеоперационный период — ориентировочно две недели — рекомендуется рацион, бедный пищевыми волокнами, без фруктов и овощей. Очень важно проконсультироваться с диетологом.

В зимнее время необходимо выпивать 10-12 стаканов жидкости в день, в летнее — больше. Обильное питье важно для профилактики обезвоживания и образования камней в почках.

Когда вы вернетесь к обычному рациону, понаблюдайте, какие виды пищи вызывают у вас повышенное газообразование или резкий запах. Стоит сократить их потребление, либо вовсе исключить. Новые виды пищи, которые вы еще не пробовали после операции, нужно добавлять постепенно и в небольших количествах.

Универсальных правил в отношении видов пищи, которых следует избегать, не существует — тут остается только действовать методом проб и ошибок. Блюда, вызывающие у одного человека неприятные ощущения, могут прекрасно подходить другому. Можно проконсультироваться с диетологом в больнице или в поликлинике.

Мытье и купание

Мыться можно как без приклеенных приспособлений, так и с установленным полным комплектом. Не бойтесь попадания воды в стому во время принятия душа, ванны или во время купания. Купание в Мертвом море требует использования специальных приспособлений, предотвращающих контакт воды со стомой.

Как долго длится операция?

Обычно она длится 2-3 часа.

Продолжительность госпитализации

От 7 до 10 дней, в зависимости от состояния пациента

Восстановление и ограничения после операции

Содержимое тонкого кишечника может быть жидким и в большом объеме, отсюда опасность обезвоживания и повреждения почек. В этой связи необходимо следить за количеством выделений через стому и за отделением мочи. Если количество испражнений очень велико, иногда требуются лекарства (средства против поноса, такие как Имодиум).
Как и после любой операции на брюшной полости, рекомендуется избегать больших физических нагрузок в течение первых 6 недель после операции.

В случае появления любого из нижеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • сильные боли в животе, вздутие живота и/или рвота;
  • прекращение выделений через стому;
  • повышение температуры тела.

Д-р Иегуда Карив, врач высшей категории по общей хирургии, выпускник курса специализации по колоректальной хирургии (хирургии толстого кишечника и прямой кишки), старший хирург в Медицинском центре группы «Ассиа Медикал» и в отделении «Хирургия Бэт» в Тель-авивском медицинском центре (больница «Ихилов»).

רופאים