АССИЯ МЕДИКАЛ > טיפולים > мастэктомия

мастэктомия

При лечении рака груди используются три основных метода: хирургическое удаление опухоли, облучение и химиотерапия. Одно из самых больших сомнений у больных, которым предстоит операция по удалению злокачественной опухоли молочной железы, связано с вопросом: удалять ли всю грудь или ограничиться частичной резекцией?

Д-р Курц Михаэль, старший хирург в «Леди Ассиа» из объединения «Ассиа Медикал»

«Решение в конечном счете принимает сама женщина, — говорит д-р Михаэль Курц, специалист высшей категории по общей хирургии и хирургии молочной железы, заведующий Центром маммологии в Медицинском центре «Сорока» в Беэр-Шеве. —  Главные соображения, на которых основавывается решение пациентки, связаны с характеристиками опухоли: ее размеры, вид, степень распространения заболевания, существующие варианты лечения. Имееют значение и субъективные моменты — эмоциональные, психологические».

По словам д-ра Курца, во многих случаях можно ограничиться частичной резекцией, т.е. в тотальной мастэктомии необходимости нет. Если раньше можно было лечить большинство опухолей только на базе тотального удаления молочной железы, то теперь имеется возможность борьбы с болезнью при сохранении органа. По словам д-ра Курца, статистические показатели излечения у женщин, проходивших один или другой вид операции, идентичны. Представление о том, что тотальная мастэктомия предпочтительнее лампэктомии (частичной резекции), принципиально ошибочна.

Неожиданная тенденция
Вопреки сказанному д-ром Курцем, старшим хирургом в Центре маммологии «Леди Ассиа» объединения «Ассиа Медикал», большинство женщин предпочитают тотальное удаление обеих молочных желез — несмотря на то, что с медицинской точки зрения в этом нет никакой необходимости. Это явление объясняется рядом факторов — в частности, повышением осведомленности о раке груди и сильным страхом перед его последствиями. «Куда бы женщина ни бросила взгляд, повсюду она видит напоминания о грозящем ей недуге, — поясняет д-р Курц. —  Реклама по радио и телевидению, плакаты на улице, интернет-ресурсы, новости и фильмы — со всех сторон женщинам напоминают о существовании болезни и о необходимости проверяться. Мы с коллегами усматриваем некую долю опасности в этой тенденции, в целом благотворной. Опасность заключается в излишней осведомленности и преувеличенным страхом перед болезнью. Женская грудь в представлении самих женщин превратилась в последние годы чуть ли не в «пояс смертника». Им кажется, что грудь сама по себе угрожает их жизни. Опасение, что молочная железа в любой момент может «взорваться», заставляет многих женщин пойти на тотальную мастэктомию, чтобы нейтрализовать угрозу — несмотря на то, что она может быть с тем же успехом нейтрализована и путем частичной резекции».

Эффект Анжелины
Как отмечает д-р Курц, тот факт, что многие женщины не понимают последствий тотального удаления обеих молочных желез, толкает их на шаг, который представляется им «надежным решением». На деле же они не знают, на что идут. «Решение Анжелины Джоли удалить обе груди еще больше усилило эту тенденцию, — отмечает он. — Похоже, что многие женщины недостаточно принимают в расчет значительные психологические последствия полного двухстороннего удаления груди. Резкий подъем числа тотальных операций по удалению груди и предпочтение их частичной резекции обусловлены спросом со стороны пациенток. Врачи не поощряют эту тенденцию и не всегда ее поддерживают. Однако многие пациентки настаивают».

По словам д-ра Курца, нередки случаи, когда люди из ближайшего окружения больной оказывают на нее давление, склоняя к полной операции. Это происходит потому, что они ошибочно считают этот путь надежным способом победить болезнь. Эти люди не понимают. что частичная операция может принести ту же пользу. Д-р Курц усматривает в данной тенденции также проявление движения за женскую эмансипацию, стремление представительниц «слабого пола» быть активными, самостоятельными, быть хозяйками своего тела. Поэтому они и избирают экстремальный шаг, максимально согласующийся с такой жизненной установкой.

Частичная резекция и ее эстетический результат
Помимо указанных факторов, у женщин могут быть опасения относительно эстетически неудовлетворительного результата частичной резекции. Многие пациентки предпочитают реконструированную грудь, которая может быть красивее ее собственной. «Раньше женщины оставались со шрамами после лампэктомии, — рассказывает д-р Курц. — Теперь же в так называемой онкопластике произошли значительные сдвиги. Операции по частичной резекции молочной железы, проводимые опытными специалистами в данной области, приносят великолепные эстетические результаты. После лампэктомии грудь может остаться прекрасной формы, с ровной поверхностью и маленьким спрятанным рубцом. При необходимости выполняют коррекцию формы второй груди, чтобы достичь необходимого соответствия и симметрии. Если нужно, уже в ходе лампэктомии поднимают, уменьшают и корректируют форму второй — здоровой — груди. Результаты получаются прекрасные. Женщины, опасающиеся нежелательных эстетических последствий, должны ознакомиться с новыми вариантами операций, прежде чем спешить с решением о полном удалении обеих молочных желез и последующей реконструкции груди: реконструкция вовсе не обязательно должна быть красивее живой груди, оформленной в ходе операции».

Когда действительно нужна тотальная мастэктомия?
По словам д-ра Курца, «при наличии крупного образования с несколькими очагами в молочной железе и при условии, что облучение не может привести к уменьшению опухоли, либо женщина предпочитает отказаться от радиотерапии — в таких случаях тотальное удаление груди действительно оправдано. Кроме того, в случае далеко зашедшего процесса и агрессивной, инвазивной формы рака предпочтительнее тотальная мастэктомия».