אסיא מדיקל > טיפולים > ניתוח מעקף קיבה

ניתוח מעקף קיבה

בניתוח מיני מעקף קיבה יוצרים מהקיבה כיס בצורת צינור דק ומחברים אותו בצדו בהשקה אחת אל לולאת מעי בצורת אומגה באורך של כ-150 ס"מ. לולאת המעי ארוכה יחסית למעקף הקיבה הרגיל. כיוון שההליך הכירורגי פשוט יותר, ניתן להשיג את היתרונות ארוכי הטווח של ניתוח המעקף, ובעת ובעונה אחת להקטין את הסיבוכים בניתוח. צורה זו של השקה מאפשרת גם היפוך של הניתוח ביתר קלות, אם נדרשת פעולה כזאת.

שיטה זו של מיני מעקף קיבה תוארה לראשונה על ידי ד"ר רוטלדג' ונמצאת בשימוש קליני מעל 15 שנה. בעבודתו מוצגים 1,274 מקרים שבהם הושגה ירידה ממוצעת של 77% מעודף המשקל שנתיים לאחר הניתוח. אחוז הסיבוכים היה 5.2%, אחוז התמותה 0.08%, וזמן הניתוח הממוצע היה כחצי שעה עד שעה.

שני מאמרי סקירה המתארים את הנושא פורסמו ב-2013 וב-2014, בכל אחד מהם מוצגים כ-5,000 מטופלים (רובם ככולם חופפים). רוב החוקרים מדווחים על ירידה של 70% מעודף המשקל אחרי שנה ושל כ-80% אחרי שנתיים. במחקרים שבהם בוצע מעקב לטווח ארוך לא חלה עלייה ניכרת במשקל גם לאחר תקופת מעקב ארוכה. אחוזי השיפור במצב התחלואה הנלווית היו גבוהים אף הם: 70%–80% בכל המדדים לאחר שנתיים. כמו כן נמצא שיפור באיכות החיים של המנותחים.

אחוז הסיבוכים המוקדמים הוא 0% עד 7%, והשכיחים בהם הם דימומים (0.2% עד 28.6%) וכיבים של אזור ההשקה (1% עד 14.3%). נוסף על כך שיעור החסימות עמד על 0.1% עד 3.5% ושיעור מקרי הדלף על 0.8% עד 1.6%. אחוז התמותה נע בין 0% ל-0.5%. תופעת לוואי מאוחרת בולטת לאחר ניתוחים אלו היא אנמיה (4.9% עד 9.7%).

ניתוח מעקף קיבה
קבוצת חוקרים ובראשם פרופ' שבלייה מבית החולים המוביל בניתוחים בריאטריים בפריז הציגו לאחרונה תוצאות דומות במחקר בהשתתפות 1,000 מנותחים. במחקר נערך מעקב ממושך (עד 7 שנים) אחר המטופלים. אחוז התמותה היה 0.2% ואחוז הסיבוכים 5.5% והם כללו דלף, חסימות, בקע בדופן הבטן, רפלוקס של נוזלי מרה, דימומים, כיבים ומקרה אחד של היצרות באזור ההשקה. 13 מנותחים נזקקו להתערבות כירורגית נוספת: ארבעה בגלל עלייה במשקל, ותשעה מנותחים נאלצו לעבור למעקף קיבה רגיל בגלל רפלוקס של מיצי מרה ובגלל כיבים. עיקר הירידה במשקל התרחש בשנה הראשונה לאחר הניתוח. בשנים שלאחר מכן הירידה הייתה מתונה יותר, אך בדרך כלל ללא עלייה במשקל. חמש שנים לאחר הניתוח מדד מסת הגוף הממוצע של המנותחים היה 31.5 ק"ג/מ2. שנתיים לאחר הניתוח 87.5% מהמנותחים החלימו באופן מלא מסוכרת.

השפעת הספיגה הפחותה של מינרלים נבדקה על ידי ד"ר לוגאר ועמיתיו. נמצא שלמרות תוספת ויטמין D שקיבלו כל המנותחים כחלק מהטיפול המומלץ לאחר ניתוח בריאטרי, נמצא חוסר בויטמין D אצל שליש מהמנותחים, והחוסר בלט במיוחד אצל מנותחים שהיו בעלי המשקל הגבוה ביותר לפני הניתוח (מדד מסת גוף מעל 45 ק"ג/מ2). לא בוצעה השוואה למנותחים שעברו ניתוחים בריאטריים בשיטות אחרות (למשל ניתוחי שרוול) שבהם צפויה השפעה קטנה יותר על הספיגה של ויטמינים.

השווה בין תוצאות ניתוחי מיני מעקף קיבה ובין תוצאות ניתוחי שרוול קיבה

בהשוואה בין תוצאות ניתוחי מיני מעקף קיבה ובין תוצאות ניתוחי שרוול קיבה נמצא שהירידה במדד מסת הגוף וריפוי הסוכרת היו טובים יותר במיני מעקף קיבה, אך בניתוח הסטטיסטי ההבדלים בין הקבוצות לא היו מובהקים. מחקר פרוספקטיבי שבו נערכה השוואה בין שני סוגי הניתוחים הראה ששיעורי הירידה במשקל היו דומים בשתי הקבוצות, אך הירידה ברמת ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) הייתה גדולה יותר אחרי ניתוח מיני מעקף קיבה. במעקב אחרי ריכוזי אינקרטין נמצא שאף על פי שהשינויים המידיים אחרי הניתוח היו דומים, חמש שנים לאחר הניתוח אפקט האינקרטין היה גדול יותר אצל מנותחי מיני מעקף קיבה.

אחד הנושאים השנויים במחלוקת לגבי ניתוחי מיני מעקף קיבה הוא סוגיית העלייה בסיכון לסרטן. כיוון שמיצי הקיבה והמרה לא מנוקזים בצורה תקינה, יש חשש לדלקת כרונית שמעלה את הסיכון להתפתחות סרטן. ד"ר שבלייה סוקר נושא זה בהרחבה ומציין שלא דווח עד כה בספרות על אף מקרה של סרטן בכיס הקיבה לאחר מיני מעקף קיבה. לגבי מיצי המרה, החשש הוא לגירוי הוושט על ידי מיצי המרה, לפגיעה בתאי הוושט ולמחלה על שם בארט. בנושא זה נמצא בספרות שהמחלה נגרמת על ידי נוזלי הקיבה החומציים, אך לא על ידי מיצי המרה. מבין כל 33 המקרים של סרטן בדרכי העיכול העליונות שדווחו לאחר ניתוחים בריאטריים, כמחצית מהמקרים התרחשו אחרי ניתוחים המקטינים את נפח הקיבה (טבעת או שרוול).

ניתוח מיני מעקף קיבה הושווה באופן לא נכון לניתוח על שם בילרות' 2 לטיפול בכיבים בקיבה. במיני מעקף קיבה, כיס הקיבה ארוך וצר ומיצי המרה מדוללים לאורך לולאת המעי הארוכה, שלא כמו בניתוחי בילרות' 2. לגבי ניתוחים אלו, שבעזרתם טיפלו במחלת כיב בתריסריון, לא נמצאה השראה של סרטן במשך 30 שנות מעקב, אלא במקרים שבהם היה לחולים כיב פעיל בקיבה, המעלה את הסיכון לסרטן. יש לקחת בחשבון שהשפעת הליקובקטר פילורי כגורם מעורר סרטן לא הייתה ידועה בתקופה שבה עברו המטופלים את הניתוחים המוקדמים לטיפול בכיבים. עם זאת יש לזכור שהזמן הנדרש להתפתחות גידול סרטני הוא 20 עד 30 שנה, כך שייתכן שתקופת המעקב איננה מספיקה כדי לקבוע בוודאות את הסיכון.

סיכום

מיני מעקף קיבה הוא טיפול טוב לירידה במשקל עבור הלוקים בהשמנת יתר חולנית ובמיוחד אלו הסובלים גם מסוכרת. לאחר מיני מעקף קיבה חלה ירידה מיטבית במשקל, וזו נשמרת במשך זמן ארוך יותר לעומת הירידה במשקל לאחר ניתוח שרוול קיבה. הניתוח בטוח ויעיל. בדומה לניתוחים בריאטריים אחרים, ניתוח מיני מעקף קיבה הוא נקודת הפתיחה לירידה במשקל ולשינוי באורח החיים. כמו בכל ניתוח בריאטרי יש צורך בהכוונה של המטופל לארוחות קטנות ומאוזנות בתמיכת דיאטנית, לטיפול פסיכולוגי בהפרעות האכילה, ולפעילות גופנית סדירה המסייעת בשמירה על המשקל לאורך זמן.

מחלות

  • השמנת יתר

    השמנת יתר קיצונית (כלומר BMI של 40 ומעלה או 35 ויותר בנוכחות מחלות נוספות) נחשבת ברפואה, זה מכבר, למחלה לכל דבר. משקל יתר הוא לא רק שאלה של טעם אסתטי: הספרות המדעית כבר הוכיחה שהוא מקצר את תוחלת החיים, גורם למחלות לב וכלי דם,סוכרת, מעלה את הסיכון ללקות בסרטן, ללקות באימפוטנציה ובאלצהיימר ולאבד את הפוריות. וזה רק על קצה המזלג…. למידע נוסף »

רופאים

מחקרים ומאמרים

  • קבלו החלטה שתשנה את ראש השנה הזה עבורכם

    מאת: אסיא 13/09/18

    אם גם אתם חושבים שמדובר בקרב אבוד שבמהלכו תאלצו להעלות במשקל כמו מרבית הישראלים, כשניים עד שלושה קילוגרמים במהלך החג, יתכן שנצליח להפתיע גם אתכם. … למידע נוסף »

  • לחץ נפשי מוביל לעלייה במשקל

    מאת: אסיא 09/10/18

    מצבי לחץ גורמים לנו לאכול יותר אוכל "מנחם" משמין ולעלות במשקל. ד"ר אסנת רזיאל ממליצה לרכוש כלים להגברת המודעות, להקפיד על אכילה מאוזנת, לעסוק בפעילות גופנית
    למידע נוסף »

  • חיידקים במעי והסיכוי לפתח טרשת עורקים

    מאת: אסיא 13/06/18

    תחומים חדשים ובוערים בתחום הביו- רפואה מעוררים לעיתים ספקות. קצת פחות מלפני עשור, הציעו החוקרים כי אוכלוסית החיידקים של המעי יכולה לתרום להשמנה. מאז, יוחס המיקרוביום להרבה מחלות רציניות, כולל טרשת עורקים… למידע נוסף »

  • הנחיות טיפול בכבד שומני – לא אלכוהולי

    מאת: אסיא 13/06/18

    הצטברות שומן בתוך תאי הכבד שעולה על %5 ממשקל הכבד מוגדרת ככבד שומני. קיימת הסכמה רחבה כי ירידת משקל מתונה של חצי קילו עד קילו בשבוע מסייעת בשיפור עד כדי נסיגה מוחלטת של השומן בכבד…. למידע נוסף »

  • ניתוחים בריאטריים – ד"וח הרשם הלאומי לשנת 2016

    מאת: אסיא 25/03/18

    הרשם הלאומי לניתוחים בריאטריים – דו"ח לשנת 2016. המרכז הלאומי לבקרת מחלות והחוג לכירורגיה בריאטרית בישראל. סיכום שנת 2016…. למידע נוסף »

  • מחקר ישראלי חדש- ניתוחים בריאטריים מורידים תמותה

    מאת: אסיא 25/03/18

    מערכת דוקטורס אונלי דיווחה לאחרונה על מחקר ישראלי חדש ופורץ דרך שעל פיו ניתוח בריאטרי מפחית ב-50% את הסיכון לתמותה כוללת בטווח הבינוני-ארוך, ומשפר את תוחלת החיים של המנותחים.
    למידע נוסף »

  • ד"ר אסנת רזיאל ברדיו 104.5 FM

    מאת: אסיא 20/03/18

    ראיון ברדיו 104.5 FM על סגולות הניתוחים הבריאטריים, ירידה במשקל, ריפוי המחלות הנלוות להשמנה, שיפור איכות החיים והפחתת תמותה…. למידע נוסף »

  • הידעת? בישראל יותר בטוח לעבור ניתוח בריאטרי!

    מאת: אסיא 15/02/18

    מהם גורמי הסיכון המרכזיים לתמותה לאחר ניתוח בריאטרי? מדוע דווקא בישראל שיעורי התמותה בקרב מנותחים נמוכים – בהשוואה לנתונים ברחבי העולם? סקירה מקיפה של מחקר חדש… למידע נוסף »

  • המרצת ואימון המוח כנגד השמנה

    מאת: אסיא 09/01/18

    מחקר חדשני ופורץ דרך – ד"ר אסנת רזיאל על תופעה חדשה בתחום המבקשת לאמן את המוח כנגד השמנה באמצעות אמצעים טיפוליים חדשים, שכולם נמצאים כעת בשלבי פיתוח ומחקר. … למידע נוסף »

  • סרטון הדרכה לקראת ניתוח בריאטרי

    מאת: אסיא 03/12/17

    לקראת ניתוח בריאטרי ? – סרטון הכנה חדש לניתוח בריאטרי כגון ניתוח שרוול קיבה, מעקף קיבה, מיני מעקף קיבה נועד לתת מענה ללוקים בהשמנת יתר חולנית. ד"ר אסנת רזיאל הינה רופאה כירורגית מומחית בניתוחי הרזיה… למידע נוסף »

  • סקווט ולחיצת רגליים -מה עדיף ?

    מאת: אסיא 29/11/17

    סקווט ולחיצת רגליים הם תרגילים עיקריים בתוכניות אימון של ספורטאים ומטרתם לשפר כוח ומסת שריר. שני תרגילים אלה מפעילים את קבוצות השרירים הגדולות והחזקות ביותר בגוף. … למידע נוסף »

  • ירידה במשקל – לרדת בשומן ולעלות בשריר

    מאת: אסיא 29/11/17

    ירידה במשקל היא מטרה משותפת לרוב האוכלוסייה, ממתאמנים חובבנים ועד לספורטאים מקצועיים. המוטיבציה לירידה במשקל בקרב אתלטים מורכבת ממגוון סיבות התלויות בענף הספורט בו הם עוסקים… למידע נוסף »

  • מניעת טרומבואמבוליזם ורידי (VTE) לאחר ניתוח בריאטרי

    מאת: אסיא 26/11/17

    למנותחים עם טיפול קבוע באנטיקואגולנטים מומלץ להיוועץ עם הרופא בקהילה האחראי לטיפול או מומחה (כגון קרדיולוג או המטולוג) לגבי עיתוי הפסקת הטיפול לפני הניתוח, צורך בחלופה ומועד חזרה לטיפול לאחר הניתוח…. למידע נוסף »

  • האם ניתוח בריאטרי יכול להפוך אותנו לצעירים יותר?

    מאת: אסיא 22/10/17

    חוקרים מאוניברסיטת סטנפורד בקליפורניה מצאו שכשנה אחרי ניתוח בריאטרי ניתן למצוא אצל המנותחים סמנים גנטיים המעידים על הצערת הגוף. המחקר הראשון מסוגו הוצג בכנס "שבוע השמנת היתר" בארה"ב
    למידע נוסף »

  • שיאצו וירידה במשקל

    מאת: אסיא 29/01/19

    האם שיאצו יכול להביא לירידה במשקל או לשמר ירידה שהושגה בעזרת תזונה נכונה ופעילות גופנית? ד"ר אסנת רזיאל מציגה ממצאי מחקרים המעידים שטיפולי שיאצו מסייעים בשיפור חילוף החומרים, שיפור הרגלי התזונה ועוד… למידע נוסף »

  • שרוול קיבה לחולי סוכרת- ניתוחים בריאטריים מרפאים את הסוכרת

    מאת: אסיא 24/09/17

    שרוול קיבה לחולי סוכרת – סוכרת ניתנת לוויסות, ריסון ואפילו העלמות מוחלטת בעזרת ניתוחים בריאטריים. ד"ר אסנת רזיאל על הקשר בין השמנת יתר קיצונית לבין מחלות נלוות הקשורות אליה…. למידע נוסף »

  • אכילה לאחר פעילות גופנית – לומדים לשחות ולא משמינים

    מאת: אסיא 24/09/17

    קיץ הוא העונה המסורתית של לימודי השחייה לילדים רכים. ד"ר אסנת רזיאל מסבירה מדוע כדאי להשגיח על הילדים בשיעורי השחייה, ולא רק מאיכות המים בבריכה…. למידע נוסף »

  • אכילה כפייתית – טיפול אינטרנטי או טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ?

    מאת: אסיא 13/09/17

    מחקר קליני חדש בקרב 178 מטופלים על טיפול התנהגותי קוגניטיבי "פנים מול פנים" מול "טיפול אינטרנטי", בקרב מטופלים שסבלו מהפרעת אכילה כפייתית (BED)… למידע נוסף »

  • ניתוחי קיצור קיבה – המסמך החדש שמגדיר את היתרונות והחסרונות

    מאת: אסיא 28/08/17

    ד"ר אסנת רזיאל בראיון בטלויזיה בתוכנית בוקר טוב על ניתוחי קיצור קיבה – המסמך החדש שמגדיר את היתרונות והחסרונות – לצפיה >… למידע נוסף »

  • ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר חולנית – ניתוחים בריאטריים – נייר עמדה

    מאת: אסיא 22/08/17

    ניתוחים בריאטרים נחשבים כיום כפתרון היעיל ביותר לטיפול בהשמנת יתר חולנית הן בירידה במשקל והן בשיפור תחלואה נלוות כגון סוכרת, מחלות נשימה כמו OSAS, NAFLD , תפקוד כלייתי וסדירות במתן שתן, הפחתת תמותה ושיפור בניידות ובאיכות החיים… למידע נוסף »

  • 6 סימנים שאתם צריכים לחזור (או להתחיל) לראות דיאטנית בריאטרית

    מאת: אסיא 01/08/17

    מעקב דיאטנית בריאטרית יכול לעזור לכם למקסם את הצלחת הניתוח ולשמור על המשקל ועל בריאותכם. לפי חוזר מנהל רפואה שהוציא משרד הבריאות, בשנה הראשונה לאחר הניתוח מומלץ לראות דיאטנית בריאטרית… למידע נוסף »

  • השמנת יתר – האגודה האנדוקרינית מפרסמת הצהרה פומבית

    מאת: אסיא 17/07/17

    האגודה האנדוקרינית, פרסמה לאחרונה הצהרה פומבית הקוראת לביצוע מחקרים שיסבירו את המנגנון הגורם לקושי בשמירת הירידה במשקל לאורך זמן. למרות המחקר האינטנסיבי בנושא , הסיבות האמתיות להשמנה עדיין לא ברורות… למידע נוסף »

  • סאקסנדה – טיפול תרופתי חדשני בהשמנת יתר

    מאת: אסיא 12/07/17

    במחקרים קלינים נמצא שבעזרת טיפול סאקסנדה ניתן להפחית בממוצע קרוב ל-10% מהמשקל המקורי. בנוסף להפחתה במשקל נצפה שלסאקסנדה יתרונות נוספים גם בשיפור מדדים קרדיומטבולים כגון שיפור בהפחתת הסוכר בדם ובלחץ הדם… למידע נוסף »

  • אימון כושר – אל תקצרו לעצמכם את התוצאות

    מאת: אסיא 12/07/17

    בחדרי כושר נמצא תמיד מתאמנים שמעמיסים משקל יתר על המכשיר. הם משוכנעים שבהרמת משקל כבד על חשבון טווח התנועה, ישיגו תוצאות טובות יותר. ברוב המקרים ה"שייפ" שלהם אינו מרשים, למרות האימונים המפרכים…. למידע נוסף »

  • הקשר בין תוספת טסטוסטרון לשינויים במסת השומן בזמן דיאטה

    מאת: אסיא 12/07/17

    רמת הטסטוסטרון בגברים שמנים היא ממוצעת, אך לעיתים נמוכה מהמקובל. תוספת טסטוסטרון בזמן דיאטה גורמת לשריפה כמעט בלעדית של שומנים בגוף לעומת מטופלים שקבלו טיפול פלצבו, שהראו ירידה בנפח השומנים ושל רקמות שריר כאחת…. למידע נוסף »

  • המחיר הבריאותי האמיתי של דחיית אימון גופני

    מאת: אסיא 04/06/17

    כולנו יודעים שפעילות גופנית טובה לנו מכל בחינה אפשרית כמעט, אז למה בכל זאת אנחנו דוחים את זה לסופי שבוע בלבד? מחקר חדש ביקש לברר מהן ההשלכות המעשיות של דחיינות סדרתית של ספורט, ד"ר אסנת רזיאל עם המסקנות המפתיעות… למידע נוסף »

  • מדד ההפוגה מסוכרת לאחר ניתוח בריאטרי

    מאת: אסיא 01/06/17

    אחד היתרונות הבולטים של ניתוח בריאטרי הוא ההשפעה החיובית שיש לניתוח על מחלת הסוכרת. כעת, האגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגיה קבעה את המדד להצלחה, מלווה במחקרים תומכים… למידע נוסף »

  • מה שאני אומר זה מה שאני אוכל – הרגלי אכילה

    מאת: אסיא 14/01/19

    לא מנשנשים – אוכלים, וגם לא חוטפים משהו, אלא אוכלים. ד"ר אסנת רזיאל טוענת כי הרגלי האכילה הטובים שלנו מתחילים כבר בצורת החשיבה שלנו ואיך שאנחנו מדברים על אוכל, עוד הרבה לפני שנגסנו במשהו. ותחשבו על זה!… למידע נוסף »

  • השמנה וסרטן. מה הקשר?

    מאת: אסיא 14/05/17

    אז זהו, שיש קשר והרבה יותר מובהק ממה שהיה נהוג לחשוב. הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן סקרה מעל אלף מאמרים בנושא, והמסקנה היא כי השמנה קשורה בקשר ישיר ללפחות 13 סוגי סרטן, מה בכל זאת יכול לסייע?… למידע נוסף »

  • הסטנדרטים להצלחת ניתוח בריאטרי

    מאת: אסיא 08/05/17

    כיצד קובעים האם ניתוח בריאטרי הצליח? חוקרים בריטים מציעים למפות את גורמי המפתח שמגדירים זאת ולהכניס זאת לפרוטוקול העבודה. ד"ר אסנת רזיאל מרחיבה לגבי משמעות… למידע נוסף »

  • הלילה הזה שומרים על משקל תקין

    מאת: אסיא 09/04/17

    אל תגיעו רעבים לליל הסדר, שתו מים ואל תקחו שאריות אוכל הבייתה. ד"ר אסנת רזיאל עם שלל עצות מעשיות כיצד לעבור את ארוחות החג בלי להתפרע עם הקלוריות ולהעלות במשקל. לגזור ולשמור

    למידע נוסף »

  • שבפסח הזה אנו מרזין

    מאת: אסיא 09/04/17

    חופשת הפסח הארוכה זו הזדמנות מעולה לקבל החלטות חשובות ומשמעותיות, כמו למשל לשנות את דימוי הגוף. ד"ר אסנת רזיאל מסבירה איך כדאי לגשת למשימה החשובה של שמירה על משקל תקין ואורח חיים בריא

    למידע נוסף »

  • פסח ומנותחים בריאטריים

    מאת: אסיא 03/04/17

    האם ניתן לאכול מצה אחרי ניתוח בריאטרי, ומהי תסמונת ההצפה? התזונאית סיגל אלפסה עם ההנחיות המקצועיות לתזונה נכונה במהלך הפסח למנותחים בריאטריים… למידע נוסף »

  • הלב הנשי עמיד יותר בניתוח בריאטרי

    מאת: אסיא 14/03/17

    זה לא חדש שנשים הן בעלות לב חזק יותר, מחקר אמריקאי חדש טוען כי הסיכוי של נשים שעברו ניתוח בריאטרי לחלות במחלות לב קטן ב-20% מזה של גברים. ד"ר אסנת רזיאל עם התוצאות המלבבות

    למידע נוסף »

  • יותר ספורט, פחות עצבים: אחיזת כף היד

    מאת: אסיא 23/02/17

    מסתבר, שכוחה של אחיזת כף היד יכולה לעשות פלאים למי שסובל מבעיה של מערכת העצבים ולחץ דם גבוה. מאמן הכושר נפתלי בלוטשטיין מציג תכנית אימונים פשוטה ונוחה למי שקצר בזמנים
    למידע נוסף »

  • אימון גופני: תתחילו, לא תרצו להפסיק

    מאת: אסיא 19/02/17

    אתם כבדים, תרתי משמע, אין לכם שום כוח או חשק לצאת להליכה ספורטיבית או לבצע כפיפות בטן. ובכן, מאמנת הכושר מעיין אליאסי מגישה לכם ארבעה טיפים שיעזרו לכם לשנות גישה ולנעול נעלי התעמלות. יאללה אימונים!… למידע נוסף »

  • בפורים תשמחו (אל תאכלו) – די לאוזני המן

    מאת: אסיא 12/02/17

    פורים זה הדבר הכי קרוב לקרנבל שיש למבוגרים ולילדים – תחפושות, רעשנים, שירים ו… כאן מגיע המוקש – משלוחי מנות. מה עושים? מתמקדים בתחפושות, בשירים ובריקודים ועוזבים את אוזני ההמן לנפשם… למידע נוסף »

  • אימון אירובי או אימון כוח? – להיות חטובים בשתי דקות

    מאת: אסיא 29/01/17

    אימון אירובי או אימון כוח – איזה אימון יעיל יותר כאשר רוצים לרדת במשקל? ובכן, אתם לא היחידים שמבקשים לדעת. חוקרים קנדיים גייסו סטודנטים ונכנסו איתם לחדר הכושר, ואלה מסקנותיהם

    למידע נוסף »

  • עם הכושר בא האושר

    מאת: אסיא 15/01/17

    אם הגעתם לכאן, ודאי ניסיתם הכול, או לפחות ניסיתם לא מעט דרכים כדי לרדת במשקל. אז מה באמת יהיה שונה הפעם? האם אצליח באמת להגיע ליעד שלי? מה ימנע ממני שוב לחזור להרגלים הישנים שלי?… למידע נוסף »

  • מעקף קיבה בטוח גם לבני 60+

    מאת: אסיא 08/01/17

    10 שנים של מחקר ומעקב אחר מנותחים בריאטריים מצא ירידה משמעותית בתמותה ובמחלות נלוות אחרות בחולים שעברו ניתוחי מעקף קיבה. ד"ר אסנת רזיאל עם הממצאים המעודדים
    למידע נוסף »

  • ניתוח בריאטרי משפר נתוני גאוט

    מאת: אסיא 03/01/17

    מחקר שעקב במשך 20 שנה אחרי מטופלים בריאטריים מצא כי ניתוח הרזיה גורם לירידה בכמות חומצת השתן בדם, שהוא הגורם העיקרי למחלת הגאוט. והתוצאה: כמחצית מהמטופלים הראו ירידה משמעותית
    למידע נוסף »

  • בלון קיבה לירידה במשקל עם ד"ר דין קרן

    מאת: אסיא 11/12/16

    בלון תוך קיבתי הינו הליך קצר של 30 דקות וללא ניתוח המאפשר ירידה משמעותית של עד מחצית מעודף המשקל, מחקרים ארוכי טווח מראים: 50 אחוזים מהמטופלים אף הצליחו לשמור על המשקל לאורן זמן…. למידע נוסף »

  • קיצור קיבה: ניתוח מעקף ומיני מעקף קיבה – וידאו

    מאת: אסיא 11/12/16

    פרופ' רפי קרסו מראיין את ד"ר דוד גויטן במילון הרפואי בוודיאו – בשנת 2014 בוצעו בישראל כ-9,000 ניתוחי קיצור קיבה פי שניים מהעשור הקודם. בשנים האחרונות שיטת הניתוח מעקף הקיבה … למידע נוסף »

  • גם בחורף: שומרים על משקל תקין

    מאת: אסיא 04/12/16

    חורף היא לא מילה נרדפת לעלייה במשקל. אנחנו פה בדיוק בשביל להזכיר לכם שעונת החורף היא המשך השגרה שלכם ואין שום סיבה להפוך את זה לחגיגת קלוריות עודפות והקלות באימון הגופני. לגזור ולשמור, תרתי משמע… למידע נוסף »

  • השמנה חוזרת: נמצאה הסיבה

    מאת: אסיא 04/12/16

    לא חשוב כמה חסות תאכלו וכמה ספורט תעשו, יש מי שזוכר שהייתם פעם שמנים ויחזיר אתכם למשקל הישן והשמן. חוקרים טוענים שהם יודעים מי אשם בהשמנה החוזרת גם אחרי דיאטה מוצלחת – חיידקי המעיים שלכם. קבלו הסבר… למידע נוסף »

  • שיגדון (gout)- ניתוח בריאטרי מפחית את הסיכון

    מאת: אסיא 06/11/16

    נבדקים עם השמנת-יתר שעברו ניתוח בריאטרי היו עם היארעות נמוכה בעשרות אחוזים של שיגדון ויתר חומצת שתן בדם לאחר 20 שנות מעקב, בהשוואה למי שלא עברו את הניתוח… למידע נוסף »

  • מה בין קיימות ותזונה ?

    מאת: אסיא 02/11/16

    שמעתם את המושג קיימות בהרבה הקשרים – בנייה, אנרגיה ומיחזור, ועכשיו גם בתחום המזון. מה זה בדיוק, ואיך זה קשור למה שאתם מכניסים לפה ביומיום שלכם?
    למידע נוסף »

  • ספורט – המחטב הרשמי של הדיאטה

    מאת: אסיא 30/10/16

    הורדה במשקל בלי אימון גופני, ולהפך – אימון גופני בלי תמיכה תזונתית מתאימה, אמנם יניבו תוצאות מידיות מבחינת המראה, אך כדי לשמור על גוף חטוב ובריא יש להקפיד על ביצוע פעילות גופנית לצד אכילה נכונה. … למידע נוסף »

  • מדריך תזונה – אומגה 3

    מאת: אסיא 25/10/16

    מדריך תזונה: אומגה 3 הוא אולי אחד מתוספי המזון הפופולריים ביותר ברשתות הפארם ובחנויות מוצרי הטבע, ורבים מאתנו, גם כאלו שאינם ממהרים לקחת תוספי מזון, מכירים בערכו. הדברים שכדאי לכם לדעת על אומגה 3… למידע נוסף »

  • מחקר: השמנה וטרשת נפוצה

    מאת: אסיא 13/10/16

    טרשת נפוצה לרוב מופיעה בסביבות גיל 30, אם אתם בעלי נטייה להשמנה הסיכוי שלכם ללקות במחלה עולה ב-40%. ד"ר אסנת רזיאל עם ממצאי מחקר חדש שבחן מה בין השמנה וטרשת נפוצה… למידע נוסף »

  • תזונה אחרי ניתוח בריאטרי: המיתוסים

    מאת: אסיא 30/09/16

    מומלץ לשתות שייקים לאחר ניתוח בריאטרי וצריך לשלב בין ארוחות קטנות וגדולות– נכון או לא נכון? הדיאטנית יפית קסלר מציגה חמישה מיתוסים נפוצים לגבי תזונה לאחר ניתוח בריאטרי ועושה סדר בארוחה… למידע נוסף »

  • צפיפות עצם, השמנה וניתוח

    מאת: אסיא 25/09/16

    כשמדברים על השמנה, מדברים על תופעות לוואי, בין היתר המשקל הרב שמפעיל עומס גדול במיוחד על השלד ומבנה העצמות. הדיאטנית יפית קסלר כאן כדי להזכיר לנו מדוע חשוב ליטול ויטמיןD במיוחד לאחר ניתוח בריאטרי… למידע נוסף »

  • ניתוח מוריד במשקל, וגם בסוכר

    מאת: אסיא 25/09/16

    היפוגליקמיה הוא מצב בו ישנה ירידה ברמות הסוכר בגוף והוא אינו מאוזן. ד"ר אסנת רזיאל מסבירה את התופעה עם הסברים אודות ההשלכות לתחום הבריאטרי, וגם על תרופה חדשה לטיפול בכך שהוצגה בכנס האמריקאי לסוכרת

    למידע נוסף »

  • תזונה לקויה פוגעת בלימודים

    מאת: אסיא 13/09/16

    עם החזרה לשגרת הלימודים, ובמיוחד השנה כאשר ישנו חודש משמעותי עד לתחילת החגים, ד"ר אסנת רזיאל מספקת לכם עשרה כללי אצבע, שיעזרו לילדיכם לחזור לשגרת תזונה מאוזנת ובריאה בשנת הלימודים הקרובה. לגזור ולשמור… למידע נוסף »

  • פחמימות בריאות

    מאת: אסיא 25/12/18

    אמרו לכם שהן משמינות, סיפרו לכם שרק התנזרות מהן תוביל לירידה זריזה במשקל. הדיאטנית יפית קסלר מזכירה כי הן חשובות ביותר לתזונה נכונה, ומציגה שמונה סיבות לחזור לאכול פחמימות. בתאבון!

    למידע נוסף »

  • אמאל'ה, השמנה בין דורית

    מאת: אסיא 28/08/16

    עכשיו זה בדוק: אימהות שמנות תגדלנה ילדים שמנים. מחקר אמריקאי חדש קובע כי נשים הסובלות מהשמנת יתר ותזונתן עתירת שומן וסוכרים עלולות לפתח בעיות מטבוליות בקרב הצאצאים שלהן… למידע נוסף »

  • לא לוותר: ארוחה לפני אימון

    מאת: אסיא 26/08/16

    שעה לפני שכבר החלטתם לצאת לחדר הכושר, התלבשתם ואתם אפילו די מרוצים מאיך שאתם נראים. אתם במצב רוח לדלג על אחד מהכללים הכי חשובים: ארוחה קלה לפני אימון. … למידע נוסף »

  • חולי פסוריאזיס והשמנה

    מאת: אסיא 21/08/16

    זה לא חדש שמחקרים מצאו הקשר הגנטי בין מחלת פסוריאזיס והשמנה, וכי נמצא שניתוח בריאטרי משפיע על דעיכת המחלה. מחקר שפורסם לאחרונה מציג מידע חדש לגבי מידת הסיכון להשמנה בקרב חולים אלו… למידע נוסף »

  • קיץ בסימן תזונה נכונה

    מאת: אסיא 04/08/16

    הקיץ מסמל חופש, אבל הי! התמקדו בחופש מהעבודה, לימודים, מחויבות – בשום פנים ואופן אל תקחו חופש משמירה על תזונה נכונה ותפריט מאוזן. למה? כדי שלא תגיעו לסוף הקיץ ותגלו שגם הטרנינג לא מספיק רחב

    למידע נוסף »

  • דו"ח מיוחד: שליש מהעולם סובל מתזונה לקויה

    מאת: אסיא 03/08/16

    שמנים מדי, או רזים מדי – מסתבר, שזו עדיין בעיה! דו"ח התזונה הגלובלי לשנת 2016 מציג תמונה מטרידה למדי לפיה לפחות 57 מדינות סובלות מתזונה לקויה. ואיפה נמצאת ישראל ברשימה?… למידע נוסף »

  • דיאטה: שומנים VS פחמימות

    מאת: אסיא 25/07/16

    בשאלה איזה מזון גורם לכם פחות נזק לגוף הדיון הציבורי האחרון עוסק בפחמימות ושומנים אל מול סוכרים. ד"ר אסנת רזיאל מנסה לעשות סדר בדברים ולהבין מה המשמעות של כל … למידע נוסף »

  • מתבגרים, ניתוח בריאטרי ודיכאון – מה הקשר?

    מאת: אסיא 14/07/16

    מחקר שבדי חדש מצא כי מתבגרים שעוברים ניתוח בריאטרי סובלים מחרדה ודיכאון חמש שנים לאחר מכן. ד"ר אסנת רזיאל עם ממצאי המחקר המדאיג והמלצת החוקרים … למידע נוסף »

  • ניתוחים בריאטרים לטיפול בהשמנה חולנית מסייעים לשמור על המשקל גם 10 שנים מאוחר יותר

    מאת: אסיא 11/07/16

    מחקר חדש, בבטאון הרפואי Annals of Surgery מראה כי מטופלים הלוקים בהשמנת יתר חולנית ואשר עברו ניתוחים בריאטרים לטיפול בהשמנה, הצליחו לשמור על רוב הישג הירידה שלהם עשר שנים לאחר ניתוח מעקף קיבה.

    למידע נוסף »

  • השמנה מדבקת

    מאת: אסיא 03/07/16

    חשבתם שמשמנים רק מאכילת יתר של פחמימות וסוכרים בלי להתעמל כלל? ובכן, חוקרים בריטים טוענים כי חיידקי מעיים, כולל אלה שאחראיים על ההשמנה בגוף, יכולים לעבור מאדם לאדם גם בהידבקות. איך מתרחשת ההדבקה?

    למידע נוסף »

  • חופש מלימודים, לא מתזונה

    מאת: אסיא 21/06/16

    החופש הגדול הגיע, וזה לא אומר שיש חופש לאכול כל חטיף וממתק. ד"ר אסנת רזיאל מזכירה לכם שגם ביולי-אוגוסט צריך לשמור על שגרת אכילה מאוזנת בריאה ופעילות גופנית, וזו האחריות שלכם – ההורים. כך תעשו זאת… למידע נוסף »

  • ניתוח בריאטרי: על ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר עם ד"ר אסנת רזיאל

    מאת: אסיא 11/06/16

    מדוע קיימת תופעת השמנת היתר בישראל? מהן הסכנות הבריאותיות של השמנת יתר, וכיצד אפשר לטפל בבעיה? הכל על אפשרויות לניתוח בריאטרי – מאת ד"ר אסנת רזיאל , מומחית בניתוחים לטיפול בהשמנת יתר … למידע נוסף »

  • ניתוח מטבולי לבעלי BMI 30

    מאת: אסיא 02/06/16

    ניתוח בריאטרי מיועד לאנשים בעלי מדד מסת גוף BMI 40 או 35 במצבים של תחלואה נלווית. להלן סקירת מחקר חדש שבחן האם כדאי לחולי סוכרת שאינם סובלים מהשמנת יתר לעבור ניתוח מטבולי ?
    למידע נוסף »

  • לקחתם ביס מעוגה? רוצו חצי שעה

    מאת: אסיא 25/05/16

    כמה זמן בדיוק תצטרכו לרוץ על מנת להוריד את מה שאכלתם? ובכן, מחקר בריטי חדש טוען כי יש לו רעיון פשוט ויעיל כדי להילחם במגפת ההשמנה העולמית – סימול ספורטיבי על מוצרי המזון.
    למידע נוסף »

  • מוחם של ילדים שמנים פועל אחרת

    מאת: אסיא 16/05/16

    שני ילדים אוכלים בדיוק אותו הדבר, אז למה הם לא נראים אותו הדבר? ד"ר אסנת רזיאל עם תוצאות מחקר מעניין שבדק כיצד שונות נוירולוגית במוחות משפיעה על השמנת יתר בקרב ילדים
    למידע נוסף »

  • תזונה יהודית (והמחיר הקלורי שלה)

    מאת: אסיא 14/05/16

    אצלנו היהודים, איך אפשר לדבר על תקופת חגים מבלי לדבר על אוכל. אך סיימנו עם המצות, ורגע לפני שאנו מסתערים על שולחן הגבינות בשבועות – ד"ר אסנת רזיאל רוצה להזכיר לכם שיש קשר בין תזונה מסורתית לבין מאכלים עתירי קלוריות…. למידע נוסף »

  • מה בין מנגל ועודף משקל?

    מאת: אסיא 11/05/16

    ביום העצמאות רבים עושים על האש עם חברים ומשפחה, מה שאומר שילוב קטלני לשומרים על משקל תקין. ובכן, ד"ר אסנת רזיאל מציעה לכם גישה קצת אחרת שלא בהכרח תגרום לכם לסיים את החג עם קלוריות… למידע נוסף »

  • השמנה, זה לא אתם, זה העידן

    מאת: אסיא 09/05/16

    מי לא מחפש את מי להאשים במגפת ההשמנה שפוקדת את העולם כולו ואתכם באופן אישי, כולנו. ובכן, אנחנו יודעים מי אשם! ד"ר אסנת רזיאל עם סקירת מאמר חדש שמנקה את האשמה מאתנו בני האדם
    למידע נוסף »

  • קיקבוקסינג: לבעוט בשומנים!

    מאת: אסיא 04/05/16

    אם עדיין לא הצטרפתם לקאמבק של הקיקבוקסינג אולי זה הזמן לנסות את הספורט הטרנדי הזה, מדובר בסוג של אומנות לחימה עתיקה, אבל בפועל זה לבעוט ולהיפטר מהמשקל העודף. לא תנסו?
    למידע נוסף »

  • אזהרת ספוילר לחג: שוקולד ובונבוניירות

    מאת: אסיא 20/04/16

    קיבלתם לחג אריזה יפה מלאה כל טוב של שוקולד או בונבוניירה בקופסה יוקרתית ומתחשק לכם לקרוע את האריזה ולתת ביס? ובכן, זה הזמן לגלות את הגדולים שבאיפוק. נכון ששוקולד איכותי מסייע לריכוז
    למידע נוסף »

  • פסח רזה במיוחד – עשרת הדיברות

    מאת: אסיא 20/04/16

    אין ספק כי מצות, קניידעלך וחרוסת הם לא בדיוק המלצת התזונאית, אבל תתפלאו שבהחלט ניתן לעבור את ימי חג פסח, ואפילו את המופלטות בסופן, בלי להשמין. ד"ר אסנת רזיאל מציעה לכם חשיבה תזונתית מהפכנית
    למידע נוסף »

  • הפסח הזה לא מעלים במשקל!

    מאת: אסיא 03/04/16

    פסח הוא אל שם נרדף לעלייה במשקל, ריבוי הארוחות המשפחתיות ויציאה משגרת התזונה הם בהחלט עלולים להיות מתכון להשמנה – אבל ממש לא חובה! ד"ר אסנת רזיאל עם העצות שיעזרו לכם לשרוד את החג בלי קלוריה אחת עודפת. באחריות… למידע נוסף »

  • המוח של ילדים שמנים פועל אחרת

    מאת: אסיא 31/03/16

    שני ילדים אוכלים בדיוק אותו הדבר, אז למה הם לא נראים אותו הדבר? ד"ר אסנת רזיאל עם תוצאות מחקר מעניין שבדק כיצד שונות נוירולוגית במוחות משפיעה על השמנת יתר בקרב ילדים
    למידע נוסף »

  • מאמי, תכבה את מתג ההשמנה

    מאת: אסיא 31/03/16

    דמיינו בנפשכם כי היה קיים מתג שאפשר בעזרתו להדליק ולכבות השמנה. ובכן, חוקרים בגרמניה טוענים כי מצאו עדות גנטית לכך כי בעזרת שינויים כימיים סביבתיים ניתן להשפיע על גן מסוים
    למידע נוסף »

  • מערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים של עמותת עתיד – עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל

    מאת: אסיא 01/01/16

    המלצות עדכניות בנושא המבוססות על המידע הרפואי הקיים היום והמתועד בספרות המקצועית ובניירות עמדה עדכניים של איגודים בינלאומיים בתחום הבריאטריה… למידע נוסף »

  • איך לשמור על המשקל בחורף?

    מאת: אסיא 22/12/15

    הדיאטנית יפית קסלר עם מספר עצות מחממות בנושא חורף, תזונה ומשקל. הידעתם? רקמת השומן מבודדת ושומרת על חום הגוף, וזה לא אומר שחייבים להשמין בשביל זה!

    למידע נוסף »

  • חנוכה למנותחים בריאטריים

    מאת: אסיא 13/12/15

    חג החנוכה הקרב ובא טומן בחובו מאכלים שיש לדעת כיצד לשלבם בתפריט ולעבור את ימי החג מבלי לחרוג ממסגרת המשקל. הדיאטנית סיגל אלפסה עם הנחיות תזונתיות מיוחדות למטופלים לאחר ניתוח בריאטרי… למידע נוסף »

  • כמה עולה ניתוח קיצור קיבה – עלות ניתוח קיצור קיבה

    מאת: אסיא 29/11/15

    מרכז מלב"י מספק מענה אישי, מקיף, איכותי מאוד וזמין למטופל, כך שהוא לא נמצא לבד לפני, בזמן ואחרי הניתוח. במרכז מבוצעים באופן פרטי כל סוגי הניתוחים ברמה רפואית גבוהה ביותר, בסטנדרטים אתיים ומקצועיים מחמירים עם ציוד חדשני, צוותים רפואיים מיומנים ובשיטות מתקדמות שהן המילה האחרונה בכירורגיה בעולם המערבי…. למידע נוסף »

  • לא בסוכות ולא בכלל

    מאת: אסיא 13/10/15

    רק גמרנו עם יום הכיפורים וזה הזמן לשים בצד גם את החטאים הקולינריים בשנה הקרובה, ואם אפשר לצמיתות. ריכזנו את שבעת החטאים הגדולים של תעשיית המזון מהם צריך להיזהר ככל האפשר, נסו ליישם אותם כבר באושפיזין הקרוב. בשמחות!… למידע נוסף »

  • יום עצמאות מדיאטה

    מאת: אסיא 09/05/15

    בחגים ישנם שני טיפוסים של אנשים, אלה שסופרים קלוריות עם כל ביס בסלט ואלה שמחליטים שמנגל הוא לא זמן טוב לשמור על דיאטה ומעמיסים עוד פיתה עם חומוס. איזה טיפוס אתם?
    למידע נוסף »

  • דיאטה לפני ניתוח קיצור קיבה

    מאת: אסיא 04/03/15

    דיאטה לפני ניתוח קיצור קיבה למשך שבועיים הביאה לירידה משמעותית במשקל ולהקטנת הכבד. דיאטה מסוג זה למשך 6 שבועות הביאה לירידה משמעותית בגודל הכבד ותכולת השומן בו עם קורלציה בין השינוי בגודל הכבד לשינוי בתכולת השומן בכבד,… למידע נוסף »

  • בחירת מנתח לניתוח קיצור קיבה

    מאת: אסיא 08/02/15

    אז איך בוחרים את מנתח לניתוח קיצור קיבה ובית החולים ה"נכונים", על מנת לעבור את הניתוח? אנו משקיעים לעתים קרובות זמן וכסף רבים בבחירת מכונית, בית, אפילו מסעדה … מה עם המנתח? זה עלול להיות עניין של חיים ו……הנה הדברים החשובים בבחירת מנתח ובית חולי בעיניי…. למידע נוסף »

  • ניתוח שרוול אסותא

    מאת: אסיא 22/06/14

    ניתוח שרוול קיבה הינו ניתוח בריאטרי אשר מטרתו היא לפתור את בעיית השמנת היתר והשמנת היתר החולנית אשר פקדה בשנים האחרונות בעיקר את האדם בעולם המערבי…. למידע נוסף »

  • למה מרגישים מלאים אחרי ניתוח בריאטרי?

    מאת: אסיא 15/04/14

    מחקר בדק מה הקשר בין שינוי דפוסי אכילה לבין ניתוח בריאטרי וכיצד הם משפיעים מבחינה פסיכולוגית על שינוי הרגלי האכילה ד"ר אסנת רזיאל עם ממצאי המחקר וההסבר מדוע ניתוח הרזיה הוא נקודת ההתחלה… למידע נוסף »

  • חוזר מנהל הרפואה – קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטריים במבוגרים

    מאת: אסיא 17/10/13

    חוזר מנהל הרפואה – קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטריים במבוגרים… למידע נוסף »

  • גם בעבודה: ארוחת צהריים מסודרת

    מאת: אסיא 29/03/16

    אתם עובדים שעות רבות וצריכים לאכול. עצרו לרגע ועם יד על הלב – האם אתם יושבים לאכול ליד שולחן אוכל או ליד שולחן העבודה? – הרגלי אכילה נכונים בזמן העבודה
    למידע נוסף »

  • אוזני המן דלות קלוריות

    מאת: אסיא 20/03/16

    פורים אמנם חל השבוע, אבל אוזני המן ניתן להשיג במרכולים כבר תקופה ארוכה – אם עד עכשיו התאפקתם וחיכיתם לרגע האמת, עכשיו זה הרגע שלכם ואנחנו פה עם שני מתכונים להכנת אוזני המן דלות-סוכר

    למידע נוסף »

  • אורז בריא? כן, אבל…

    מאת: אסיא 28/02/16

    הוא עשה הגירה מסין, שייך לקבוצת הפחמימות ונמצא במאכלים של כל העדות בווריאציות מגוונות וטעימות – האורז. האמנם הוא כזה בריא כמו שנהוג לחשוב עליו?
    למידע נוסף »

  • נשים בחדר כושר

    מאת: אסיא 28/02/16

    אין דבר כזה ספורט גברי ושאף אחד לא ינסה לערער על הבחירה הספורטיבית שלך (אלא אם כן הוא הרופא שלך). הרמת משקולות אינה שמורה רק לגברים מסוקסים… למידע נוסף »

  • עשרת הדיברות – חורף קל ורזה

    מאת: אסיא 21/02/16

    חורף וקר, אתם נמצאים יותר בבית, מה שאומר שגם יותר זמן ליד המקרר. אבל! במקום לרוץ למקרר – למה שלא תרוצו בפארק? עשרת הדיברות לעשה ואל תעשה כדי לעבור את החורף
    למידע נוסף »