ניתוח שרוול קיבה

ניתוח שרוול קיבה הוא ניתוח להפחתת משקל, שבו מסירים כ-85% מהקיבה ומותירים קיבה בצורת גליל, מעין שרוול, שהקיבולת שלה היא כ-50-80 סמ"ק. בניגוד לצורות אחרות של ניתוחים בריאטריים, שסתום היציאה מן הקיבה – השוער, והעצבים של הקיבה נותרים במקומם, ואילו הקיבה עצמה מוקטנת בצורה משמעותית, אבל התפקוד שלה נשמר.

מאחר שהקיבה החדשה ממשיכה לתפקד בצורה נורמלית, יש הרבה פחות הגבלות על המזון שמותר למטופלים לצרוך לאחר הניתוח, אולם הכמויות שהם יוכלו לאכול קטנות בהרבה. רוב המטופלים רואים בכך את היתרון הגדול ביותר של ניתוח השרוול, לצד העובדה שהסרת רוב הקיבה גורמת גם לירידת הורמון הרעב גרלין המיוצר בקיבה וכך מושגת תחושה של שובע.

היתרון הגדול ביותר של ניתוח השרוול טמון בעובדה שהוא אינו מחייב מעקף של המעיים ולכן המטופלים לא סובלים מסיבוכים כגון חסימות מעיים, אנמיה, אוסטיאופורוזיס ומחסור בוויטמינים ובחלבונים. ניתוח זה אף מתאים לאנשים שכבר סובלים מאנמיה, מחלת קרוהן ובעיות אחרות שבגללן ניתוח מעקף מהווה עבורם סיכון גבוה.

זהו אחד הניתוחים המעטים שניתן לבצע בצורה לפרוסקופית במטופלים בעלי משקל עודף גבוה במיוחד, ולכן הוא זוכה לפופולריות גבוהה.

החסרון העיקרי של צורת הניתוח הזאת הוא שהיא לא תמיד גורמת לאותה ירידה במשקל שאנשים היו רוצים להשיג. זה אמנם נכון לגבי כל סוג של ניתוח להפחתת משקל, אבל נכון במיוחד בניתוחים שרק מגבילים את נפח הארוחות.

מאחר שבמהלך הניתוח מוסרת מרבית הקיבה באמצעות סיכות סטפלרים, ישנו גם סיכון של דליפה או דימום הקשורים ישירות לפעולת ההידוק. בנוסף לכך, ישנם סיבוכים אפשריים נוספים כגון תסחיף ריאתי, דלקת ריאות ואפילו מוות. יחד עם זאת, הסיכון שכל אחד מהדברים האלה יקרו קטן במיוחד, ועומד על 0.5-1%. הסיכון למוות בניתוח מסוג זה הוא של 0.25%, כלומר, נמוך מאוד.
ככלל, ניתוח שרוול קיבה מתאים למטופלים הסובלים מהשמנת יתר קיצונית עם ערכי BMI מעל 40 או עם BMI מעל 35 ומחלות נילוות להשמנה.
הניתוח מתאים במיוחד גם לאנשים בעלי עודף משקל קיצוני, עם ערכי BMI מעל 50 או לאנשים שבשל מצבם הרפואי אינם יכולים לעבור ניתוחים מסוג אחר, שהינם מורכבים יותר ואורכים זמן רב יותר.

במקרה של אנשים עם BMI מעל 50, ניתוח שרוול קיבה לפרוסקופי הוא לעיתים החלק הראשון בתוכנית ניתוחית דו-שלבית, כאשר לאחר שהמטופל יורד מספיק במשקל מבצעים ניתוח בריאטרי נוסף כדוגמת מעקף קיבה או מעקף תריסריון.

למי הניתוח יכול להתאים?
ניתוח שרוול קיבה מתאים לכל מטופל הסובל מהשמנה קיצונית עם ערכי BMI מעל 40 או BMI מעל 35 עם מחלות נילוות להשמנה.

  • אצל מטופלים עם מדד מסת גוף גבוה במיוחד (50+) בדרך כלל קשה לבצע ניתוחים להורדת משקל, או שהם כרוכים בסיכון גבוה מדי. כתוצאה מכך, כאמור, ניתוח השרוול מבוצע לעיתים כחלק מתהליך דו-שלבי, כדי לאפשר למטופל לרדת במשקל לפני ביצוע הניתוח הבריאטרי המורכב יותר, לאחר שרמת הסיכון יורדת.
  • אצל מטופלים עם השמנת יתר חולנית ו-BMI נמוך יחסית, השרוול יכול להיות פתרון מצוין, במיוחד אם קיימות בעיות נוספות (כגון אנמיה או מחלת קרוהן), המונעות מהם ניתוח בריאטרי אחר.

בנוסף, המטופלים עשויים לבחור בצורת ניתוח זו אם הם חוששים מההשפעות ארוכות הטווח של ניתוח מעקף קיבה או מתנגדים להחדרת גוף זר לגופם כבניתוח הטבעת.

מהם יתרונות ניתוח השרוול?

  • למרות שהקיבה קטנה בגודלה וכמות האוכל שניתן לאכול מוגבלת, הקיבה ממשיכה לתפקד בצורה רגילה.
  • חלקה העיקרי של הקיבה המייצר את הורמון הרעב גרלין מוסר ממערכת העיכול בניתוח וכך נוספת תחושת שובע.
  • בעיית תסמונת ההצפה (dumping) נמנעת, בגלל שהשוער נשאר ללא שינוי.
  • הניתוח ממזער את הסיכון ללקות בכיבים.
  • מונע את הבעיות הקשורות במעקף קיבה, כולל אנמיה, חסימות מעיים, אוסטיאופורוזיס ומחסור בחלבונים ובוויטמינים.
  • מהווה פתרון למטופלים עם בעיות המונעות מהם לעבור ניתוחים בריאטריים אחרים בשל סיכון גבוה.
  • מהווה פתרון לפרוסקופי למטופלים עם BMI גבוה במיוחד.

מהם חסרונות ניתוח השרוול?

  • היות שסוג זה של ניתוח זה רק מגביל את כמות האכילה ואינו עוקף חלק מהמעי מקצת מהמטופלים עלולים להתאכזב מהיקף הירידה במשקל, במיוחד אלו שמתחילים בעודף משקל משמעותי במיוחד.
  • מטופלים בעלי BMI גבוה יצטרכו לעיתים לעבור ניתוח המשך כדי להגיע למשקל היעד שלהם. למרות שחלק מהמטופלים רואים בכך חסרון, במקרים רבים האפשרות הדו-שלבית לא רק מובילה לתוצאות הרצויות, אלא אף מורידה את הסיכון הכללי של המטופל. זהו פרט שכדאי לשוחח עליו עם הרופא.
  • המטופלים עלולים להאט את קצב הירידה במשקל אם לא ייצמדו לדיאטה מאוזנת לאחר הניתוח ויעסקו דרך קבע בפעילות גופנית.
  • כתוצאה מחיתוך הקיבה בסיכות, עלולים להיווצר סיבוכים כמו דליפה או דימום.
  • לא ניתן להחזיר את המצב לקדמותו לאחר הניתוח, היות שבמסגרתו מסירים חלק מהקיבה. אולם יש לזכור שניתן להמיר ניתוח שרוול קיבה לניתוח מעקף קיבה מאוחר יותר אם יש בכך צורך.

סיבוכים וסיכונים בניתוח השרוול
כמו בניתוחי הרזיה אחרים שמטרתם ירידה במשקל, גם ניתוח השרוול כרוך בסיכונים, המשתנים ממטופל אחד למשנהו. הסיבוכים האפשריים:

  • דליפה מהקיבה ופיסטולה, 1.0%
  • פקקת ורידים עמוקים, 0.5%
  • תסחיף ריאתי, 0.5%
  • דימום לאחר ניתוח, 0.5%
  • כריתת טחול, 0.5%
  • מצוקה נשימתית חמורה, 0.25%
  • דלקת ריאות, 0.2%
  • מוות, 0.25%

על הסיכונים הכרוכים בביצוע הניתוח מומלץ לשוחח עם הרופא המטפל ולבחון כל מקרה לגופו. בכל מקרה, אם אתם מחליטים לעבור ניתוח שרוול קיבה חשוב להתכונן היטב לניתוח, לבחור את הניתוח המתאים ואת המנתח המיומן בו, וכן להימצא לאחר הניתוח במעקב.

הצלחת ניתוח הרזיה תלויה מאד במעקב הדיאטני והפסיכולוגי שלאחר הניתוח, הטמעת השינויים באורח החיים וצורת האכילה, בחירה מושכלת של התזונה לאחר הניתוח ועיסוק בפעילות גופנית. מלבי מספק למטופליו מעקב דיאטני ופסיכולוגי לאחר הניתוח בקבוצות תמיכה ומאפשר הסתגלות לחיים החדשים באופן הדרגתי ומבוקר.

ד"ר אסנת רזיאל היא רופאה כירורגית בכירה ומנהלת רפואית של מלב"י – מרכז לטיפול בהשמנת יתר של קבוצת אסיא מדיקל.

ד"ר נאסר סקרן הוא רופא מנתח בכיר במחלקה כירורגית א' מרכז רפואי העמק, כירורג בכיר במרכז לטיפול בהשמנת יתר (מלב"י) מקבוצת אסיא מדיקל